子宫颈锥切术后高危HPV感染的规范化管理,是当前亟待解决的问题。鉴于此,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会组织相关领域专家,检索国内外相关文献资料,提取关键文献逐一讨论,结合国际相关指南并基于中国国情,制定本共识,旨在指导临床实践,规范子宫颈锥切术后高危HPV阳性的规范化管理。
关于子宫颈锥切术后高危HPV感染的定义和分类,迄今尚无统一标准。本共识结合国际文献和临床实践经验,将其归纳为持续性高危HPV感染、特定HPV亚型再次感染和新获得HPV感染3种类型。如下表所示:
子宫锥切术后高危HPV感染类型子宫颈锥切术后首次随访时间推荐为术后6个月。
既往有文献报道,冷刀、LEEP和激光锥切治疗后HPV持续性感染率大约分别为18%、18%和21%;术后高危HPV持续性感染与切缘阳性、术前HPV病*高载量和同时合并阴道和(或)外阴上皮内瘤变相关;绝经患者也被认为是术后高危HPV持续性感染的高危人群;生育年龄女性HPV清除率明显增高;与特定HPV亚型之间存在一定的相关性。与年龄、吸烟、口服避孕药、子宫颈癌前病变级别、术前HPV多重感染等因素无关。
特定HPV亚型再次感染不除外首次随访为假阴性结果而导致的误判。特定HPV亚型再次感染与低危型HPV、HPVα5/6组和首次随访后的性伴侣数相关,与妊娠次数、口服避孕药、多重感染、锥切时病变程度、随访时间、HPV载量、年龄、吸烟和切缘是否阳性这些因素均无关。
共识推荐意见
子宫颈锥切术后HPV持续性感染与切缘阳性、病*高载量、合并阴道和(或)外阴上皮内瘤变相关(证据强度:中;推荐级别:强)。
特定HPV亚型再次感染与低危型HPV、HPVα5/6组和首次随访后的性伴侣数相关(证据强度:低;推荐级别:弱)。