Uterineectopicpregnancies宫内异位妊娠
宫内异位妊娠的定义是有证据表明滋养层侵入子宫内膜-肌层交界以外，但不在子宫脏层/阔韧带腹膜以内的妊娠。根据既往史和所在部位，可以进一步分为瘢痕妊娠、宫颈妊娠或壁内妊娠。
子宫破裂可引起脏层腹膜损伤，但任一类型的异位妊娠都可以见这一并发症，因此不能用于分类。在许多子宫异位妊娠中，妊娠囊仅部分侵犯子宫肌层，无论侵犯深度如何，均应分为部分瘢痕、部分宫颈妊娠或部分壁内妊娠。
剖腹产疤痕妊娠Caesareanscarpregnancy.
剖宫产疤痕妊娠是一种植入下段横切口疤痕处的妊娠。公认的定义是妊娠囊位于子宫下段邻近子宫内口处，滋养细胞侵入子宫前壁肌层。在孕期较大的瘢痕妊娠中，可能难以识别宫颈内口。经彩色多普勒可观察到子宫动脉达宫颈内处，它可以作为确定内口位置的标志。彩色多普勒检查另一作用是寻找功能性胎盘循环功能的必要证据，以避免瘢痕妊娠的假阳性诊断。
大多数剖宫产瘢痕处妊娠为部分型，便于经宫颈手术清除（图2）。完全瘢痕妊娠相对罕见，常见妊娠囊突入子宫阔韧带或膀胱-子宫陷凹（图3）。
虽然下段剖宫产术产生的疤痕妊娠是最常见的疤痕妊娠类型，但妊娠也有可能发生在子宫肌瘤切除术或经典的剖宫产术产生的子宫体疤痕处。然而，这些妊娠在子宫体中的位置是可变的，很难确定它们与手术瘢痕部位的联系。因此这些妊娠应被归类为壁内妊娠。
图2。部分剖宫产疤痕妊娠。(a)示意图；(b)二维超声图像；(c)三维超声图像。
图3。完全剖宫产疤痕妊娠。(a)示意图；(b)二维超声图像；(c)三维超声图像。
Cervicalpregnancy.宫颈妊娠。
宫颈妊娠发生在子宫颈内口水平以下的子宫肌层。以下超声标准可用于诊断宫颈异位妊娠：妊娠囊低于宫颈内口水平，“滑动征”阴性，妊娠囊周围未见彩色血流。
无论妇女以前有剖宫产分娩史，只要发现妊娠囊着床于宫颈后壁，都应被描述为宫颈异位妊娠；如果妊娠囊着床于子宫前壁，再有剖宫产分娩史的情况下需同剖宫产瘢痕妊娠相鉴别。根据是否与宫颈管相通通，宫颈异位妊娠也可分为部分性或完全性。在管理方面，类似剖腹产疤痕妊娠（图4和图5）
图4。部分子宫颈异位妊娠。(a)示意图；(b)二维超声图像；(c)三维超声图像。
图5。完全的子宫颈异位妊娠。(a)示意图；(b)二维超声图像；(c)三维超声图像。
Intramuralpregnancy.肌壁内妊娠。
壁内妊娠相对罕见。它们位于内口水平以上，与宫颈和剖腹产疤痕妊娠区分开来。它们通常发生在之前的子宫肌瘤切除术后，但也可能由子宫穿孔后或经典（子宫上端纵切）剖腹产后的疤痕引起。在某些情况下，壁内妊娠可发生在子宫腺肌病病灶。
.通常不累及输卵管间质部，可据此同输卵管间质部妊娠进行鉴别。它们可能位于子宫体内的任何位置，因而相对宫颈和子宫下段横切剖宫产瘢痕妊娠更难发现。
确定的超声特征位着床于子宫颈内口以上水平并且侵犯范围延伸至是超出内口水平的子宫内膜-肌层交界处以外。它们也可以分为完全或部分（图6和7）。
子宫腺肌病和囊性肌瘤有时在灰阶超声扫描中可能类似于一个空的孕囊。在这种情况下，彩色多普勒可用于显示妊娠囊周围血管分布增加，而在子宫腺肌和肌瘤中通常无或极少血流信号。
图6。部分壁内异位妊娠。(a)示意图；(b)二维超声图像；(c)三维超声图像
图7。完全的壁内异位妊娠。(a)示意图；(b)二维超声图像；(c)三维超声图像。
问卷8（question8）：如何描述一个穿过子宫内膜-子宫肌层交界区并侵及子宫肌层的妊娠？
57%的使用“子宫肌层的妊娠”，38%的人选择“宫体肌壁内妊娠”。
WG原则上同意剖宫产瘢痕和宫颈妊娠的描述和子分类。讨论中承认，对于剖宫产瘢痕异位妊娠的诊断标准没有明确的国际共识，WG选择遵循皇家妇产科学院发布的异位妊娠诊断和管理指南。
侵至子宫内口以上子宫肌层的妊娠是较为罕见的，目前尚无相关的权威性指南。WG比较了“宫体肌壁内妊娠”和“肌壁内妊娠”两个术语的潜在优势。虽然“宫体肌壁内妊娠”一词更为具体，但大多数WG成员认为，考虑到强烈支持第二种选择的调查结果，因此倾向于最好采用“肌壁内妊娠”一词。
共识：肌壁内妊娠（intramuralpregnancy）一词应该用来描述位于子宫内，但破坏子宫内膜-子宫肌层交界区，并侵入子宫内口以上的子宫肌层的妊娠。
共识：剖宫产瘢痕和宫颈妊娠应用于描述侵及子宫内口附近或以下水平的子宫肌层的妊娠。剖宫产瘢痕妊娠已显示或推测可能着床于子宫前壁下段横切口瘢痕处，而宫颈妊娠在前壁或后壁都可发生。
文献来源
HumReprodOpen.Dec16;(4):hoaa..eCollection.
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