公医院
“杨主任，这次手术您能给我做吗？”“这次手术我亲自给你做，我知道你担心的是什么，请放心！”这是清晨查房时一位二胎宝妈与南阳医专二附院产科杨庆雪主任的对话。
这位孕妇为什么会如此担心呢？原来，她于是年02月在我科顺产，产后发现胎盘植入，经介入治疗后行清宫术，避免了产后出血、切除子宫等不良结局。时隔半年该宝妈再次怀孕，发现怀孕后她立即来到南阳医专二附院产科，整个孕期在杨主任悉心指导下进行产检，顺利度过。此次因“臀位”需剖宫产手术。宝妈每每回想起上次的分娩经历，便心有余悸，担心再次出现胎盘植入导致大出血。这不仅仅是宝妈本人的担心，也是杨主任的担心。
结合上次分娩中出现胎盘植入的特殊情况加之本次怀孕间隔时间较近，杨主任组织科室讨论，制定详实有效手术方案，大家一致认为本次有极大可能仍存在胎盘植入。为了把产时大出血及切除子宫等风险降低到最低，产科团队就术前备血、手术过程中如何止血、一旦出现大出血需要启动的应急预案等一一详细部署安排。主管医生王海平副主任与患者家属充分术前沟通，做到了既让家属深刻了解病情，又让家属放心、安心。
术中胎儿顺利娩出后，立即给予缩宫素、卡前列氨丁三醇注射液促进子宫收缩，数分钟后胎盘无剥离征象，徒手取胎盘，发现约1/3胎盘面与子宫后壁粘连紧密无缝隙，多次轻柔剥离胎盘、剥离面压迫、缝扎止血、促进子宫收缩药物应用，操作一气呵成，顺利完成手术，术前胎盘植入的推测也得到了证实。由于术前的充分准备、术中的默契配合、手术的规范操作，再次避免了产时大出血及切除子宫等不良结局的发生。术后杨庆雪主任及王海主任再次查房时，患者及家属紧紧握住两位主任的手，发自肺腑地表达感谢、感激之情。
胎盘植入是目前产科出血的主要原因之一，一旦出现胎盘植入，大出血的概率会明显增加，但是一定会发生大出血吗，答案是不一定。要减少手术过程出血需要有经验丰富的妇产科专家团队和多学科支持，需要在手术前认真评估、充分准备，手术中的密切配合、规范操作等。本例胎盘植入剖宫产手术避免了大出血，再一次彰显了南阳医专二附院产科团队识别和救治高危妊娠能力。
医学小科普
胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placentaaccreta）、胎盘植入（placentaincreta）以及穿透性胎盘植入（placentapercreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入。
近年来，其发生率已高达1/，较前升高20倍。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。哪些孕妈妈容易发生胎盘植入呢？
1.胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。
2.直接手术造成的瘢痕：既往剖宫产分娩史，子宫穿孔史、人流、宫腔镜电切等宫腔操作史，子宫肌瘤剔除史等,前次剖宫产伴产后出血其PI的发生率明显增加，原因可能与产后出血时手术时间长、手术操作多、伴发感染概率高、导致子宫蜕膜损伤等相关。前次剖宫产为产程中转急诊剖宫产时，发生穿透型胎盘植入的比例增高。
3.非手术瘢痕：高龄妊娠、胎盘植入史，子宫内膜炎，IVF,分娩后手取胎盘史，带环妊娠。4.子宫发育异常：双角子宫、子宫腺肌症，子宫粘膜下肌瘤。
供稿：产科
编辑：汪永浩审核：金珠
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