?年，国际妇产科联盟（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics，FIGO）将胎盘植入统称为胎盘植入疾病（placentaaccretaspectrum，PAS），包含了从轻度异常到重度异常的整个疾病范畴，并发布了相关共识性的指南［1－5］，呼吁全球采用统一的疾病名称、分类及管理方法，以期能改善孕妇的相关近、远期临床结局。本文仅针对FIGO指南的要点进行解读。一、“PAS”标准术语及其临床分级诊断标准
??PAS是指胎儿娩出后，胎盘部分或全部不能自然从子宫壁分离的1种病理情况，普遍认为这与蜕膜缺陷有关，特别是在既往子宫手术的疤痕处，可致相应部位的内膜蜕膜化失败，绒毛外滋养细胞侵入毫不受阻地达到子宫深肌层、子宫血管，有时甚至侵袭至子宫邻近器官。
??PAS最早由Luke等［6］进行定义，包含异常胎盘黏附和侵袭性胎盘这两大类。根据绒毛侵入到子宫肌层深度的不同，病理上将该疾病分为3个亚型：??（1）表浅的胎盘植入，又称胎盘粘连（adherentplacentaaccreta），即绒毛直接与子宫肌层表面接触并未侵入肌层；??（2）胎盘植入（increta）指绒毛侵入肌层；??（3）胎盘穿透（percreta）绒毛侵入肌层全层可达浆膜层，甚至还会累及邻近盆腔器官。
??根据胎盘植入小叶的多少，再分为局部、部分或全部植入。但是，镜下组织学的胎盘粘连、植入子宫的深度并不一致，这就需要提供胎盘附着部位的子宫壁全层进行组织分析，否则很难依据病理作出准确诊断。然而，临床实践中大部分PAS孕妇不需进行子宫切除，故临床实践中不可能将胎盘附着部位的子宫壁全层送病理检查，PAS往往是临床诊断而不是病理诊断。为了便于比较不同临床诊治方法的结局研究和流行病学的研究，此次FIGO指南推荐使用“胎盘植入疾病”这一术语即“PAS”，其包含了从轻度异常到重度异常的整个疾病范畴［1－5］；并建议采用以下临床分级标准［7］，来确定PAS的严重程度，这避免了缺乏病理诊断的尴尬，见表1。指南还提醒，胎儿娩出后，因产妇的子宫颈口缩小所致的胎盘滞留宫腔者不属于PAS。
二、PAS的产前影像学筛查和诊断
??产前影像学检查的目的是诊断出高风险的PAS，如大面积胎盘植入或穿透，以便于能将此类孕妇提前转诊至有处置条件的医疗机构进行治疗。该指南特别强调，采用标准的影像学定义、术语和技术要求，以提高诊断的敏感度和特异度。
??1.产前诊断：超声检查是当前产前影像学诊断PAS的一线方法，主要依靠对二维灰阶超声和彩色多普勒超声的“典型”征象的主观解释，诊断的准确性与超声操作者的经验有关。MRI检查也已广泛应用，可能对评价穿透性胎盘侵犯盆腔器官的程度具有一定意义，但尚未明确MRI检查可改善妊娠结局。
??为减少主观判断引起的误差，并确保所有超声科医师对超声征象使用相同的描述方法，FIGO指南推荐使用欧洲胎盘异常植入工作组（EuropeanWorkingGrouponabnormallyinvasiveplacenta，EW－AIP）最近发布的专家共识中关于产前诊断胎盘植入的超声定义和术语［8－9］。使用新术语对PAS进行超声诊断的回顾性研究发现［10］，在胎盘粘连中最常见的超声征象为“透亮带”消失（62.1％）和桥血管（71.4％）；胎盘植入，为“透亮带”消失（84.6％）和高度血管化（60.0％）；穿透性胎盘，为异常胎盘陷窝（82.4％）和高度血管化（54.5％）。但超声征象对胎盘植入深度诊断的特异度不高。见表2。
??超声扫描时，操作者应