医院产科副主任、主任医师燕素英主讲：妊娠期高血压疾病。
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周二上午
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什么是妊娠期高血压疾病及其对母儿的危害
妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一组疾病，是产科常见的并发症，也是严重威胁母儿健康的疾病。目前，妊娠期高血压疾病存在的普遍临床问题是，因未能及早识别和及早发现，使其发现时已经成为重症，或孕妇已经有严重并发症，甚至需要多学科联合抢救。有研究显示妊娠期高血压疾病相关的孕产妇死亡约有一半是可以避免的。其明确的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤。可以导致全身各系统各脏器灌流减少（脑、肾、肝、心、肺、血液、内分泌、子宫胎盘血流灌注减少）、损害、水肿，甚至局部缺血、血栓、出血，对母儿造成危害，甚至母儿死亡。妊娠期高血压疾病的分类与临床表现
概括为4类：妊娠期高血压、子痫前期‐子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压伴发子痫前期。
1、妊娠期高血压：
（1）孕20周后首次，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；尿蛋白检测阴性。
（2）妊娠期高血压于产后12周内恢复正常。
2、子痫前期：妊娠20周后孕妇出现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有蛋白尿。
妊娠期高血压疾病是一进展性及跳跃式疾病。妊娠20周后发生的高血压，子痫前期也可发生在产后。
无论是否有蛋白尿，伴有以下任何1种器官或系统受累，诊断为重度子痫前期：
（1）血压持续升高不可控制：收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg；
（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；
（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；
（4）转氨酶水平异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；
（5）肾功能受损：尿蛋白定量2.0g/24h；少尿（24h尿量ml，或每小时尿量17ml），或血肌酐水平μmol/L；
（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；
（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于×/L；微血管内溶血，表现有贫血、血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高或*疸；
（8）心功能衰竭；
（9）肺水肿；
（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
3、子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的全身高张阵挛性抽搐，可以发生在产前、产时或产后，可以发生在重症者，也可以发生在临床尚未发现高血压和蛋白尿时。注意监测子痫之后的胎盘早剥、肺水肿等并发症。
4、妊娠合并慢性高血压：孕妇既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次发现高血压但持续到产后12周以后。
5、慢性高血压伴发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何1项表现，慢性高血压并发重度子痫前期的靶器官受累及临床表现时，临床上均应按重度子痫前期处理。
妊娠期各类高血压疾病的诊断之间存在跳跃性和进展性：当高血压伴有子痫前期的其他临床表现时则诊断为子痫前期。
妊娠期高血压疾病的预测和预防
1、子痫前期的预测：至今仍未能建立有效且特异性高的子痫前期预测方法。孕妇风险因素仍是妊娠早期排查和筛选高危群体的重要临床指标。2、注意风险因素筛查：不是每例子痫前期孕妇都存在所有的风险因素，多数子痫前期见于无明显风险因素的所谓“健康”孕妇，规律产前检查的重要。3、预防措施：针对可控的一些高危因素，如适龄妊娠、正常孕前体重及合理饮食、适当运动锻炼与基础疾病治疗等之外，有以下几方面：（1）应进行适当的产前检查及提高产前检查的质量。（2）足够的饮食营养管理。应保证蛋白质、多种营养素摄入。（3）对于低钙摄入人群（mg/d），推荐口服钙补充量至少为1g/d以预防子痫前期。（4）高危因素者，可以在妊娠早中期（妊娠12~16周）开始每天服用小剂量阿司匹林（50~mg），可维持到妊娠36周或终止妊娠前5-10天，同时要注意基础疾病的治疗。（5）严密监控预警识别和干预。（6）注意基础疾病的诊治，如存在自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化病或抗磷脂综合征等）。节目预告
3月25日(星期五)，主讲人:医院市级名中医、主任医师靳素萍。
靳素萍，主任医师，先后担任长治市医学会医疗事故技术鉴定专家;长治市医疗质量控制中心病历质量控制部副主任委员;长治市医学会第一届、第二届重症医学会(ICU)年会委员；山西省老年医学联盟第一届委员会委员，长治市中医药学会第一届理事会理事;长治市中西医结合学会第一届理事会理事;长治市中西医结合学会仲景学说专业委员会常务委员;中国中医药信息研究会膏方分会第二届常务理事会理事。擅长中西医结合治疗心脑血管病(胸痹、心悸、眩晕、耳鸣)、更年期综合征(郁证、不寐、自汗、虚劳)及痤疮、脱发等内科常见疾病及危急重症疑难杂症。特别对高血压病、冠心病的诊疗经验丰富，有着深入的研究。来源：薛茜、伟华
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