尽管存在争议，一般认为，妊娠期间约有50%的系统性红斑狼疮患者病情会复发或加重，并且在妊娠的各个阶段和产后3个月内均可出现。SLE反复复发、肾脏受累以及受孕前6月内有SLE病情活动者，妊娠期间SLE复发的危险性明显增加。另外，很多患者妊娠期病情复发与停用治疗药物有关。
多数复发者病情较轻，以皮肤表现和关节炎最为多见，应用小剂量激素以及羟氯喹、硫唑嘌呤等较弱的免疫抑制剂即可控制病情。10%—40%的患者合并血小板减少。重度活动SLE占15%—30%，主要表现为肾脏和中枢神经系统受累。合并高血压是导致SLE患者妊娠产科不良结局发生率增高的重要原因，应当引起重视。
2、抗磷脂综合征妊娠本身和抗磷脂抗体均会增加患者各种动静脉血栓形成的风险。ASP临床表现之一是血小板减少，进行性血小板降低通常提示急性血栓形成，但少数情况下与肝素治疗有关。ASP患者尤其容易出现先兆子痫，并且常常表现严重。部分轻症的先兆子痫患者通过卧床休息和进行抗高血压治疗即可以得到缓解，但对于顽固病例和已出现子痫者，应及时终止妊娠。ASP患者出现溶血、肝酶升高及血小板减少综合征的比例也高于正常人群，且病情更严重，通常需要进行激素治疗甚至终止妊娠。
3、系统性血管炎和SLE类似，病情活动时妊娠母婴死亡率增高，因此鉴别先兆子痫和肾血管炎活动十分重要。妊娠还可增加白塞病患者血栓形成的风险。
4、系统性硬化症受孕时病情稳定的系统性硬化症患者在妊娠期间通常并不恶化，但在产后病情可能发展。妊娠期SSc的临床表现可类似正常妊娠反应，如胃食管返流和劳力性呼吸困难等。食道受累者妊娠期间呕吐可能会导致贲门粘膜撕裂，造成危及生命的大出血。妊娠后期,由于子宫增大，劳力性呼吸困难可显著加重，此时应警惕肺动脉高压恶化；心输出量增加，雷诺现象可得到缓解；皮肤硬化通常也有改善，但产后常恶化。
5、类风湿性关节炎和脊柱关节病与SLE相反，75%—95%的类风湿性关节炎患者妊娠期间病情显著缓解，而产后可能复发或新发。这可能是由于SLE以体液免疫反应为主导，而RA则更多由细胞反应所诱发。产后RA的复发可能与妊娠相关的免疫调节激素的减少有关，也可能与泌乳素水平升高所引起的促炎作用有关。
25%的严重脊柱关节病患者在妊娠期间病情恶化，但很难区分是妊娠期间脊柱活动的机械变化还是炎症活动所致。
二、风湿免疫性疾病对妊娠的影响尽管SLE患者具备生育功能，但研究显示SLE患者在疾病诊断前后的妊娠率与正常人群相比明显降低。病情活动、接受大剂量激素治疗的SLE患者可出现月经周期紊乱和无排卵周期；狼疮性肾炎继发的终末期肾功能衰竭可引起闭经，其原因可能是自身免疫性反应或由环磷酰胺引起的卵巢早衰；合并APS者可能会因并发卵巢静脉血栓而影响受孕。
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、血管炎和系统性硬化症，对生育功能没有直接影响。干燥综合征与子宫内膜异位症存在相关性，严重者可能导致不孕。
与正常人群相比，SLE患者妊娠有更高的死产、流产和早产率；先兆子痫和剖宫产的比率增高；胎儿宫内发育迟缓的危险性也会增高。既往有流产或死产病史者、受孕时伴有活动性肾炎、高血压和抗磷脂抗体阳性者的危险性将会增加。
ASP特征性的表现为习惯性早期流产，胎盘植入失败、宫内发育迟缓和早产的发生率增高。另外，ASP继发血栓的形成会累及胎盘，造成胎盘缺血梗死和胎盘功能不全。血管炎和系统性硬化患者妊娠也常会出现早产。
编辑：侯鸿宇内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫