老古语曾说：“生孩子就是在*门关走一遭”。主要的原因还在于当时的医疗条件极其有限。然而，即便医学如此先进的现在，怀孕不慎，依然可能是场劫难。这次我们就了解一下孕妇杀手之一：妊娠合并主动脉疾病。
正常孕妇，妊娠期通常是从末次月经第一日算起，约为日（40周）。妊娠期分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠（孕早期），第13-27周末称中期妊娠（孕中期），第28周及其后称晚期妊娠（孕晚期）。产褥期为从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周。
妊娠期的女性，为了满足胎儿生长发育的需要，母体各器官系统将发生一系列改变。其中，循环系统的改变包括以下几个方面：
1.血容量：正常成年人的血液总量相当于体重的7%-8%，例如体重为60kg的人，血量为4.2-4.8L。自孕6-8周母体血容量开始增加，孕32-34周时达高峰，约增加30-40%，平均增加ml。产后子宫胎盘血液循环终止且子宫缩复，大量血液从子宫涌入产妇心血管系统，72h内产妇循环血量可增加15%-25%，2-3周后逐渐恢复至未孕状态。
2.心率：增加10-15次/分。
3.血压：孕早期及中期血压偏低，孕晚期血压轻度增高，脉压（收缩压与舒张压差值）稍增大。
4.心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量，简称心输出量。一般健康成年女性在安静状态下的心输出量为4-5.5L/min。心输出量的增加为孕期循环系统最重要的改变，对维持胎儿生长发育极为重要。心输出量自孕8-10周逐渐增加，孕32-34周时达高峰。
以上这些变化持续孕期全程，但在孕晚期和产褥期最明显。这些特点导致动脉壁紧张度增加、内膜剪切力增大。还有研究认为，孕期女性有主动脉壁的内在结构的改变[1]。上述的相关因素，都增加了主动脉瘤、主动脉夹层、动脉瘤破裂等高危主动脉并发症发生的可能性。
据统计，40岁以前的主动脉夹层或主动脉破裂女病人，50%与怀孕有关[2]。且大部分夹层都出现在升主动脉，形成A型主动脉夹层。有研究报道，妊娠合并主动脉夹层入院前病死率约为21%，A型夹层的发病率约0.4/10万，病死率约53%[3]。
面对如此凶险的孕期心血管合并症，国际统一的共识包括以下几点：
1.孕产妇进行严格的产前检查和孕期保健，对马凡综合征、主动脉扩张或者已知有主动脉疾病的女性，应该在怀孕前告知主动脉夹层的风险，以及疾病的遗传特征。
2.对于已知有主动脉疾病的孕妇，应定期进行心血管相关检查，并在有能医院进行生产。
3.对于应行手术的病人，应由心血管外科医生与妇产科医生，根据孕妇病情及胎儿发育情况，决定手术时机与手术方式。2.对于已知有主动脉疾病的孕妇，应定期进行心血管相关检查，并在有能医院进行生产。
4.以下情况禁止妊娠[4]：
①任何原因导致的肺动脉高压。
②严重心功能不全（左心室射血分数小于30%）。
③严重二尖瓣和主动脉瓣狭窄。
④马凡氏综合征，主动脉扩张≥45mm。
⑤二叶瓣主动脉，主动脉扩张≥50mm。
⑥严重先天性主动脉缩窄。
参考文献：
[1]滕银成,汤希伟.妊娠期妇女心血管结构和功能变化的研究进展[J].国际妇产科学杂志,,28(3):-.
[2]HiratzkaLF,BakrisGL,BeckmanJA,etal.ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVMGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithThoracicAorticDisease[J].CatheterizationandCardiovascularInterventions,,55(2):-.
[3]杨贵芳,彭文,赵琴,等.妊娠合并主动脉夹层临床资料分析[J].中国全科医学,(14):-.
[4]Regitz-ZagrosekV,BlomstromLC,BorghiC,etal.ESCGuidelinesonthemanagementofcardiovasculardiseasesduringpregnancy:theTaskForceontheManagementofCardiovascularDiseasesduringPregnancyoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)[J].EurHeartJ,,32(24):-.
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