每一个生育困难家庭，
都有一段辛酸的故事
中隔子宫好比是子宫里的一道“墙”
受精卵没有了适宜的“生长空间”
就会出现“不孕、流产、早产”
......
昨天，医院妇科成功为两位中隔子宫患者进行微创手术。其中梁女士（化名）年仅23岁，来自遥远的湖南省......
中隔子宫：竖在子宫里的一道“墙”
先天性子宫畸形在女性中的发病率为4.3%，其中中隔子宫是最常见的女性生殖道畸形之一，也是最常见的结构性子宫畸形。从子宫底部至宫颈内口将宫腔完全分隔成两部分为完全中隔，仅部分隔开为不全中隔。中隔子宫易发生不孕，流产，早产和胎位异常，若胎盘附着在隔上，可出现产后胎盘滞留。
左图为正常子宫，中图为不完全中隔子宫，右图为完全中隔子宫
这两例患者一例为完全中隔，一例为不全中隔，但中隔部分非常宽厚，手术难度都比较大。她们均处于育龄期，其中一位婚后两年未避孕一直未孕，另一位孕2+月时出现胎停育，尽管原因不尽相同但都给患者造成很大的心理压力及伤痛，也给婚姻家庭造成不稳定因素，她们怀着无比焦虑的心情走进我院妇科门诊。
两位患者经过超声及盆腔核磁等相关检查确诊后，妇科副主任罗志红和科内医生及麻醉科主任刘四化从麻醉、设备、器械的准备，术中可能困难、风险的预估和应对措施，术后宫腔粘连的预防及远期提高生育力等各方面，都做了充分认真地讨论，给她们制定了详细周密的手术方案。由于梁女士是完全中隔子宫，手术难度大大增加，科室医院知名专家指导本次手术。
完全中隔子宫，生个孩子难上加难
经过充分的术前准备，两位患者的手术安排在了同一天。在麻醉和手术室团队的积极配合下，手术过程紧张有序，在罗志红主任的带领下手术团队仅20分钟便切除不全中隔，手术顺利结束。下午，另一台手术也紧锣密鼓的进行，在北京专家的指导下，罗主任及其团队配合默契，仅40分钟顺利完成宫腹腔镜联合探查术+宫腔镜术下子宫中隔电切术+上环术+诊刮术+宫颈内口探查术+宫颈扩张术，手术非常成功，患者术中出血极少。因为是微创手术，术后两位患者都恢复很快，疼痛轻，进食、下床活动早，效果满意。
中隔子宫是一种女性子宫发育不正常的情况，也是一种需要我们引起重视的疾病，它对女性生育会有严重的影响，我们要积极的处理。目前我院妇科已开展上千例宫腹腔镜手术，宫腹腔镜技术已成为科室医疗特色，不仅拥有先进的宫、腹腔镜微创诊疗体系，而且诊疗病种丰富，从妇科肿瘤到内分泌疾病、不孕症以及盆底功能障碍性疾病等几乎涵盖妇科所有病种，让患者不出廊坊即可得到先进的医疗服务。
随着微创手术的快速发展，宫腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小，术后恢复快、住院时间短，切口小，且美观等优点广泛应用于临床。
适应症
（一）急腹症
1、异位妊娠：腹腔镜可用于诊断早期未破裂型、早期流产型异位妊娠以及因症状不典型而难以诊断的陈旧性异位妊娠，减少因延误诊断带来的恶果，免除不必要的剖腹探查术。
2、卵巢囊肿破裂：最常见的病因为*体囊肿或子宫内膜异位囊肿破裂。腹腔镜可根据病变性质及盆、腹腔合并症决定手术方法。
3、附件扭转：是较罕见的妇科急诊，几乎只在单侧发生。卵巢或输卵管良性肿瘤是导致扭转最常见的原因。恶性肿物也可引起附件扭转，腹腔镜下可明确诊断。
4、出血性输卵管炎：镜下可见双侧输卵管增粗、充血，并有血液自输卵管伞端流出。
5、外伤后或手术急性腹腔内出血：在妇科或外科急腹症时，若鉴别诊断有困难，即可做腹腔镜检查。对于可疑患者，应倾向于做诊断性腹腔镜检查，其对病人的侵袭影响明显小于剖腹探查术。
（二）慢性盆腔痛
慢性盆腔痛在临床常因无阳性发现而难以明确诊断。但在腹腔镜下可发现多种病变，包括绝育术后原因不明的疼痛。最常遇到的病变是子宫内膜异位症，约占30%。在腹腔镜下也可诊断卵巢囊肿、子宫骶骨韧带增厚、输卵管卵巢静脉曲张、盆腔粘连、盆腔淤血综合征等。尤其是盆腔淤血综合征，腹腔镜下若见阔韧带静脉增粗曲张或呈球状、阔韧带底部有陈旧性撕裂，即可明确诊断。
（三）不孕症
对不孕妇女的腹腔镜检查，有助于查明不孕原因，制定治疗方案，主要包括：
输卵管病变：输卵管阻塞是女性不孕的重要因素，约占40%—60%。通过腹腔镜检查评价输卵管性不孕应包括诊断输卵管粘连、输卵管积水及输卵管的蠕动状态。
盆腔病变：①盆腔粘连;②子宫内膜异位;③排卵障碍;④内生殖器畸形,腹腔镜检查可确诊卵巢缺如或发育不良及子宫畸形。
（四）子宫肌瘤
子宫肌瘤切除的一个很重要步骤是术前评估肌瘤直径、数目和定位。用诊断性腹腔镜发现的无症状性肌瘤。
（五）盆腔包块的鉴别
腹腔镜检查在妇科领域中广泛应用，其中最主要的适应症就是盆腔包块的鉴别诊断。
（六）内分泌及功能性疾病
原发性、继发性闭经及月经稀少等可通过腹腔镜检查了解卵巢发育状态，有无卵巢早衰，并同时可以活检证实。
（七）妇科恶性肿瘤
1、卵巢癌：卵巢癌由于缺少早期的临床症状，致使70%—80%的患者就诊时已属晚期。因此，腹腔镜检查是一项很好的诊断及鉴别诊断手段。
2、鉴别卵巢转移性癌：卵巢转移性癌主要表现为包块、腹水等，与卵巢原发癌很类似。通过腹腔镜检查取活检进行病理诊断，可鉴别原发或转移癌。
3、妇科肿瘤的分期及再分期：通过腹腔镜检查对腹腔内脏器的受累情况进行评估，根据病变的程度来划分期别，指导治疗。尤其是对于腹腔的某些部位，腹腔镜有其特有的优点，如横隔上的病灶，比开腹探查有时可以观察的更清楚。
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