子宫肌瘤在女性生殖系统中是最常见的良性肿瘤，其发病率约占育龄妇女的20~30％，临床表现为月经改变、贫血、尿频等压迫症状，还可以导致不孕和流产。随着随着女性生育年龄的推迟以及二胎*策的开放，不孕症合并子宫肌瘤的发病率也不断增加。不孕女性中5%~10%与子宫肌瘤有关，其中2%~3%子宫肌瘤是单一致不孕的因素。子宫肌瘤可通过影响子宫结构、导致子宫异常收缩、改变子宫内膜血流、影响子宫内膜容受性等方面降低IVF成功率。
子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤，就是说如果孕前不处理子宫肌瘤，那么在试管婴儿治疗过程中的高雌激素水平或者妊娠后的高雌孕激素水平可能会导致子宫肌瘤的增大、变性，如果手术处理了肌瘤，在手术剔除肌瘤的同时，增加了宫腔或盆腔粘连、子宫瘢痕等风险，从而对妊娠造成负面影响且又需要等待较长的恢复时间，那么不孕又合并子宫肌瘤到底该先怀孕还是先处理肌瘤呢？
首先我们来了解以下子宫肌瘤的分型：子宫肌瘤主要分为黏膜下、肌壁间、浆膜下三种类型。目前明确的是：
黏膜下子宫肌瘤影响胚胎种植，降低临床妊娠率，需行宫腔镜下肌瘤剔除术；
浆膜子宫肌瘤对妊娠无明显不良影响，无需特殊处理；
对大型肌壁间子宫肌瘤(4cm)、致使官腔变形、压迫宫腔的肌壁间子宫肌瘤：主张手术剔除，术后可避免子宫肌瘤对妊娠的影响，提高妊娠率；
肌壁间无症状子宫肌瘤：如肌瘤未引起宫腔形态改变，则不论肌瘤大小及数目，均不推荐行肌瘤剔除术；
但对于特殊情况，需采取个体化治疗，比如：肌瘤直径4cm、距离内膜＜5mm，反复着床失败并且没有找到其他原因的可以考虑手术治疗；如果先前的试管婴儿助孕尝试失败，也没有找到其他原因时也可考虑将较小的子宫肌瘤予以手术治疗，但必须是在可行且并发症发生率较低时才考虑。
其次，关于手术方式和术后恢复时间：
对于黏膜下肌瘤：宫腔镜手术是首选的治疗方案，建议选择IVF助孕的不孕患者行宫腔镜子宫肌瘤切除术后3个月后可行IVF助孕治疗；
肌壁间肌瘤：腹腔镜是首选治疗手段，手术未突破宫腔者，可于术后3个月开始ART治疗；若突破内膜，则应在术后6个月后进行ART。若肌瘤较大、剔除肌瘤数≥3个以及肌瘤进入宫腔者，避孕时间建议1年；
对于高龄或者卵巢功能减退的不孕症患者，如子宫肌瘤需行手术治疗，如肌瘤不影响取卵，可以先行取卵积累胚胎后再行手术治疗处理子宫肌瘤。
因此不孕患者的子宫肌瘤是否需要治疗取决于对患者年龄、保持生育力的愿望、肌瘤对生殖的影响、治疗后能否改善妊娠结局及可能产生的一些并发症等因素的综合评估。
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