医生，你好，我结婚3年了，反复发生生化妊娠和胚胎停育，查彩超提示，子宫不全纵膈，可以帮我做宫腔镜手术切掉纵膈吗？
生化妊娠和胚胎停育的原因有很多，子宫不全纵膈只是其中一个。可以先行宫腔镜手术切除纵膈，但是手术也只是治疗的一部分，术后极易发生宫腔粘连，导致受孕困难，经血减少或闭经，所以必须采取措施预防宫腔粘连。
医生患者那么哪些措施可以预防粘连呢？
下面就让我详细给您介绍一下宫腔粘连相关的知识和预防宫腔粘连的方法吧：医生宫腔粘连指任何因素引起的子宫内膜基底层损伤，从而导致宫腔部分或全部闭塞。
临床表现
01
月经量减少，甚至闭经
02
周期性腹痛
03
不孕，复发性流产等
高危因素
1
妊娠期刮宫造成子宫腔的创伤，是造成宫腔粘连的主要原因，如刮宫术、人工流产术等。
2
非妊娠期的子宫腔损伤，生殖系统感染。
3
先天性子宫畸形
及遗传易感因素
诊断
宫腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，成为诊断宫腔粘连的金标准。
治疗目的
恢复宫腔解剖形态及宫腔容积
治疗相关的症状
预防再粘连形成
促进子宫内膜再生修复，
恢复生育能力
宫腔镜下宫腔粘连分离术（TRCA）
宫腔镜治疗能够在直视放大下分离宫腔粘连，宫腔镜检查所需的子宫扩张本身可能会使轻度粘连分离，并且可以仅使用宫腔镜尖端进行钝性分离。是目前治疗宫腔粘连的主要方法。
术后预防宫腔粘连的方法
1、物理屏障:
（1）宫内节育器(IUD)
（2）宫腔球囊：
①foly宫腔球
②COOK子宫球囊支架
2、生物胶类材料：
透明质酸钠凝胶
3、促进子宫内膜再生修复
（1）雌激素治疗
（2）羊膜移植
（3）干细胞移植
1.物理屏障
（1）宫内节育器(IUD)
（2）宫腔球囊：
①foly宫腔球
②COOK子宫球囊支架
宫内节育器IUD
可以隔离术后新鲜创面，防止创面相互粘连以预防再粘连的发生。
IUD的缺点
01
引起过度的炎症反应
02
异常出血
03
宫腔感染04
嵌顿05
子宫穿孔
不推荐使用的节育器
可能诱发无菌性炎性反应，增加粘连形成，影响子宫内膜修复。
对子宫内膜有抑制作用。
foly宫腔球囊
宫腔粘连分离术后放置foly宫腔球囊，通常球囊内注液或注气，量≤5mL,留置时间5～7d。
1
对于术后新鲜的创面能起到良好的隔离作用，可以较均匀地压迫创面止血2
3
可以引流宫腔内出血、炎性渗出液，减少感染机会，进而降低再粘连发生率
4
foly宫内球囊的缺点
01
逆行感染的风险，但是宫腔留置1周是安全的。02
球囊形态与宫腔并不适宜，
很难达到完全阻隔创面的效果
COOK子宫球囊支架
COOK子宫球囊支架呈三角形，符合子宫正常生理形态，能够维持宫腔边缘分离，而此处正是粘连再生发生频率最高的地方。
且较长时间（30d）的放置宫腔球囊支架是安全的。
2.生物胶类材料
通过宫腔内注射各种药物、化学制剂来达到预防再粘连的目的。机制如下：
1
通过抑制炎性细胞的激活和聚集，减少创面渗出，达到局部止血作用；
2
能够抑制成纤维细胞生成，减少胶原纤维的增生，减少瘢痕形成。
透明质酸钠
透明质酸钠凝胶对创面有较高的敏感性而且能较长时间地停留于创面，因此其常用于预防宫腔粘连。
3.促进子宫内膜再生修复
01
雌激素治疗
02
羊膜移植
03
干细胞移植
1.雌激素雌激素预防宫腔粘连的机制是雌激素与残存的子宫内膜的雌激素受体结合，促进残存子宫内膜再生覆盖手术创面，预防再粘连形成。
但目前没有标准的治疗周期及剂量，年中华医学会《宫腔粘连临床诊疗专家共识》推荐，术后应用2～4mg/d戊酸雌二醇或等效雌激素。
但
是
当子宫内膜大面积损伤、宫腔内几乎无正常内膜残存时，雌激素则很难达到有效的作用。
2.羊膜植入
羊膜由滋养细胞分化而来，表面光滑，半透明，有韧性和弹性，无神经、血管及淋巴管，目前有新鲜羊膜和冻干羊膜两种类型用于宫腔粘连的预防。
3.干细胞移植
再生医学被认为是宫腔粘连患者的未来,推测干细胞治疗能使基底层受损的子宫内膜获得再生重建。如自体骨髓间充质干细胞。
综上所述：对于中、重度宫腔粘连，
IUD联合球囊、透明质酸钠、雌激素和羊膜移植，可获得最有效的预防效果。
术后评估
轻至中度的宫腔粘连复发率大约为1/3；
而重度宫腔粘连的复发率则高达2/3；
因此术后评估是宫腔粘连治疗不可或缺的一部分。
术后评估
最常用的方式
超声
子宫输卵管造影(HSG)
宫腔镜
术后二次宫腔镜探查的时机
美国妇科腹腔镜协会(AAGL)指南中推荐TRCA术后二次宫腔镜探查评估宫腔情况，通常在术后2～3个月经周期后进行。