很多诊断为宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤样病变,CIN）或早期宫颈癌（IA1期）的患者接受了局部治疗，有统计认为这部分妇女平均年龄为30岁左右，与首次生育妇女的年龄一致。但是，不少研究认为，这部分妇女在后续妊娠中不良的产科结局风险增加。然而,已发表的研究及meta分析存在着互相矛盾的结论。
那么，究竟她们的不良产科结局风险是否增加？年在CochraneDatabaseSystRev（Cochrane数据库）发表了一篇荟萃分析文章，论述了上述疑问。
1
研究目的
评价CIN及早期宫颈癌局部治疗对产科结局（妊娠24周后）的影响，同时分析其与锥切深度和对照组使用方法的相关性。
2
检索策略
作者检索了以下数据库：Cochrane临床对照试验注册库(CENTRAL;Cochrane图书馆,,第五版),MEDLINE(截止至年6月第4周),Embase(截止至年第26周)。为了防止遗漏文献并收集未发表的数据，作者联络了这一领域的专家，并手工检索了已查阅文章的参考文献及会议论文。
3
纳入及排除标准
纳入了全部包含产科结局（妊娠超过24周）的研究，无论研究对象之前是否接受过CIN或早期宫颈癌（IA1期）的局部治疗。其中所涉及的治疗包括切除性治疗及消融性治疗。作者排除了没有未治疗的对照人群的研究、报告在怀孕期间接受治疗的产科结局的研究、或有高危风险的治疗组或对照组的研究。
4
数据收集与分析
根据治疗类型及产科结局对研究进行分类。随机效应模型及逆方差用于计算总的风险比(RR)和95%可信区间(CI)，I2统计用于评估研究间的异质性。产妇结局评估包括早产（PTB）（自发性及先兆早产）、未足月胎膜早破(pPROM)、绒毛膜羊膜炎、分娩方式、产程时间、引产、催产素使用、出血状况、镇痛、宫颈环扎及宫颈狭窄等多个方面。新生儿结局评估则包括低出生体重(LBW)、新生儿重症监护病房(NICU)入院、死产、围产儿死亡率及Apgar评分。
5
主要结果
共纳入了69个研究（6,,例孕期女性:65,例接受过治疗及6,,例未接受过治疗的孕期女性）。多数研究样本量较少，因此他们的不同设计分组及回顾性为主的研究具有很高的偏倚风险。许多结论（GRADE评估）样本量较低或很低，这些结果应谨慎解读。
接受治疗的妇女与未接受治疗的妇女相比，总的早产风险（少于37周）、严重早产风险（少于32到34周）、极度早产风险（少于28到30周）均增高。与未接受治疗的妇女相比，相对风险分别是1.75、2.25和2.23。但涉及的研究均属于极低质量。
切除治疗的总的早产风险高于消融治疗。与未治疗组相比，切除治疗和消融治疗的相对风险分别为1.87和1.35。更激进的切除技术影响更大，冷刀锥切术(CKC)、激光锥切术(LC)、及宫颈移行带大环形切除术(LLETZ)后少于37周的早产相对风险分别为：2.70、2.11及1.58。
重复治疗会使早产风险加倍。重复治疗与未治疗相比，早产相对风险为3.78。但涉及的研究属于极低质量。
锥切深度增加也会增加总体早产风险。与未治疗组相比，锥切深度小于10mm到12mm、大于10mm到12mm、大于15mm到17mm、大于等于20mm的总体早产相对风险分别为1.54、1.93、2.77和4.91。但涉及的研究属于低质量或极低质量。
对照组的设置不同，对早产风险的影响的程度也存在着差异。
患病而未治疗妇女、治疗前已怀孕且随后接受治疗的妇女与正常人群相比，具有较高的总体早产风险，相对风险为1.24。但涉及的研究属于极低质量。
未足月胎膜早破、低出生体重、NICU入院率及围产儿死亡率在治疗后也有所增高。相对风险分别为2.36、1.81、1.45和1.51。但涉及的研究属于低质量或极低质量。
6
作者的结论
患有CIN的妇女具有较高的早产基础风险。切除治疗及消融治疗进一步增加了这一风险。随着锥切深度的增加，不良后遗症的频率及严重程度也随之增加，且切除治疗要比消融疗法的不良后遗症更高。不过，由于上述结果是基于较低或极低质量(GRADE评估)的观察性研究，而且大部分为回顾性研究，研究结果还须谨慎阐释。
（肖雪翻译，邓敏端审校）
文献引自：
Obstetricout