子宫颈妊娠治疗专科医院

首页 » 常识 » 诊断 » 一次流产,25岁的她宫腔粘连,还能怀孕吗
TUhjnbcbe - 2021/9/9 21:18:00
北京中科白殿疯 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/
本文涉及专业知识,仅供医学专业人士阅读参考别让把无痛人流当成常规的避孕方式小芳(化名)今年刚25岁,去年意外怀孕,因为没做好生育打算,就做了无痛人流。流产后,她发现月经量越来越少,开始还以为是工作压力大、生活不规律导致的,也没有太在意。没想到和男友结婚1年了,却一直未成功怀孕,月经量还是在持续减少,仅有既往的1/3,医院做进一步检查。了解到她有过人工流产史,结合她的症状,怀疑她存在宫腔粘连,于是给她安排了子宫三维彩超检查。结果提示,宫腔内膜形态不规则,可见多处回声缺失区,较大处范围约0.8×0.6cm。结论:宫腔粘连。当小芳知道要进行宫腔镜手术治疗、术后仍有复发风险的罪魁祸首是上一次的人工流产后,她很懊恼又很疑惑:大夫,为什么别人流产好几次都能正常生子,我就流了一次就不好怀孕了呢?我该如何是好?相信大家同样有这样的疑问,那小郭医生详细给大家讲讲宫腔粘连的来龙去脉。

人工流产是发生宫腔粘连的主要原因

导致宫腔粘连的原因很多,不过主要还是因为宫腔内操作导致的。妊娠期间宫腔内操作,包括人工流产、产后清宫、稽留流产清宫、葡萄胎清宫等;非妊娠期的宫腔内操作,即宫腔内疾病的治疗,如子宫内膜息肉电切、粘膜下子宫肌瘤电切、子宫纵隔电切、子宫内膜手术、诊断性的刮宫以及宫腔节育器放置等,这些手术都会对子宫内膜产生机械性损伤,而损伤及炎症会促进宫腔纤维化进程,增加宫腔粘连发生风险。最新研究发现子宫内膜、肌层受损伤后,血管分布和血流灌注也会发生改变,子宫内膜容受性下降,进而影响受孕。据统计,中重度的宫腔粘连95%都存在妊娠期的宫腔内操作。其他导致宫腔粘连的原因还有生殖系统感染、先天性子宫畸形、子宫动脉栓塞术等。除上述诱因外,宫腔粘连可能还与个体的体质因素有关。临床上即使有些患者没有手术创伤史或明显诱因,也会出现宫腔粘连。就像小芳说的,别人没事,自己却不幸患病一样。此外,大于35岁的女性要比年轻妇女具有更高风险性。

宫腔粘连治疗后,最重要是防止复发!

部分患者在不进行任何干预治疗的情况下可以自行恢复。有研究表明约78%的宫腔粘连患者在7年内可恢复例假,45.5%的患者在7年内可以怀孕。刮宫术虽然能有效治疗宫腔粘连,但因为存在进一步损伤内膜可能,目前宫腔镜已取代它成为最佳治疗方案。而宫腔以及内膜没有损伤的宫颈狭窄患者,则可以通过超声引导进行宫颈扩张治疗。宫腔粘连手术后并不意味着高枕无忧了,需要提高警惕,防止复发!临床上通常会采用以下方法:1.宫腔放置节育器:可阻隔宫腔创面贴附,减少粘连形成。2.宫腔支撑球囊:通过屏障效应阻隔创面之间的相互贴附,降低分离手术后再粘连的形成;同时可以引流出宫腔内出血、炎性渗出、减少感染机会等。3.应用生物胶类材料:对于预防再粘连有一定作用,可以减少创面渗出、止血,减少瘢痕形成等。4.促进子宫内膜再生修复:雌激素、干细胞、羊膜、药物及局部物理治疗等在一定程度上有利于内膜再生。上述这些方法因人而异,每种方法也有一定副作用和弊端,临床医师会根据患者情况采取不同方式防止粘连再发生。对于患者来说,术后随访非常重要。宫腔粘连松解术后应进行宫腔镜二次探查术,明确宫腔形态、子宫内膜形态并排除影响妊娠的因素。

宫腔粘连术后,如何尽快生育?

对于轻度的宫腔粘连,可尝试自然受孕或人工授精,若伴有子宫腔以外的不孕因素,应尽早行辅助生殖技术治疗。对于中、重度的宫腔粘连,术后子宫内膜厚度达到7mm以上时,可以考虑辅助生殖技术治疗。回到上面小芳的问题上,后续小芳做了宫腔镜手术。术中发现宫颈管正常,仅宫腔下段可见,宫腔中上段被肌性粘连带完全封闭,分离粘连带进入宫腔后,宫底部与两侧宫角处均见粘连组织,两侧输卵管开口显示不清楚。逐渐分离粘连,恢复宫腔结构,术后我们给她宫腔放置了防粘连生物材料,并放置了球囊以防止粘连复发,术后7天取出球囊,并给予雌孕激素序贯序贯疗法促进子宫内膜生长。虽然小芳住院时间比普通患者长了点,但后续的二次宫腔镜检查结果却让我们很是欣慰,宫腔没有再次粘连,子宫内膜血供也在改善。鉴于小芳较年轻,我们计划继续促进子宫内膜修复,尽快让她自然受孕,希望小芳能够早日如愿,拥有自己的可爱宝宝!本文首发:医学界妇产科频道本文作者:郭东霞责任编辑:一川版权申明本文原创欢迎转发朋友圈-End-投稿/转载/商务合作,请联系:yxj_fck

yxj.org.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
1
查看完整版本: 一次流产,25岁的她宫腔粘连,还能怀孕吗