人工流产是发生宫腔粘连的主要原因
导致宫腔粘连的原因很多,不过主要还是因为宫腔内操作导致的。妊娠期间宫腔内操作,包括人工流产、产后清宫、稽留流产清宫、葡萄胎清宫等;非妊娠期的宫腔内操作,即宫腔内疾病的治疗,如子宫内膜息肉电切、粘膜下子宫肌瘤电切、子宫纵隔电切、子宫内膜手术、诊断性的刮宫以及宫腔节育器放置等,这些手术都会对子宫内膜产生机械性损伤,而损伤及炎症会促进宫腔纤维化进程,增加宫腔粘连发生风险。最新研究发现子宫内膜、肌层受损伤后,血管分布和血流灌注也会发生改变,子宫内膜容受性下降,进而影响受孕。据统计,中重度的宫腔粘连95%都存在妊娠期的宫腔内操作。其他导致宫腔粘连的原因还有生殖系统感染、先天性子宫畸形、子宫动脉栓塞术等。除上述诱因外,宫腔粘连可能还与个体的体质因素有关。临床上即使有些患者没有手术创伤史或明显诱因,也会出现宫腔粘连。就像小芳说的,别人没事,自己却不幸患病一样。此外,大于35岁的女性要比年轻妇女具有更高风险性。宫腔粘连治疗后,最重要是防止复发!
部分患者在不进行任何干预治疗的情况下可以自行恢复。有研究表明约78%的宫腔粘连患者在7年内可恢复例假,45.5%的患者在7年内可以怀孕。刮宫术虽然能有效治疗宫腔粘连,但因为存在进一步损伤内膜可能,目前宫腔镜已取代它成为最佳治疗方案。而宫腔以及内膜没有损伤的宫颈狭窄患者,则可以通过超声引导进行宫颈扩张治疗。宫腔粘连手术后并不意味着高枕无忧了,需要提高警惕,防止复发!临床上通常会采用以下方法:1.宫腔放置节育器:可阻隔宫腔创面贴附,减少粘连形成。2.宫腔支撑球囊:通过屏障效应阻隔创面之间的相互贴附,降低分离手术后再粘连的形成;同时可以引流出宫腔内出血、炎性渗出、减少感染机会等。3.应用生物胶类材料:对于预防再粘连有一定作用,可以减少创面渗出、止血,减少瘢痕形成等。4.促进子宫内膜再生修复:雌激素、干细胞、羊膜、药物及局部物理治疗等在一定程度上有利于内膜再生。上述这些方法因人而异,每种方法也有一定副作用和弊端,临床医师会根据患者情况采取不同方式防止粘连再发生。对于患者来说,术后随访非常重要。宫腔粘连松解术后应进行宫腔镜二次探查术,明确宫腔形态、子宫内膜形态并排除影响妊娠的因素。宫腔粘连术后,如何尽快生育?
对于轻度的宫腔粘连,可尝试自然受孕或人工授精,若伴有子宫腔以外的不孕因素,应尽早行辅助生殖技术治疗。对于中、重度的宫腔粘连,术后子宫内膜厚度达到7mm以上时,可以考虑辅助生殖技术治疗。回到上面小芳的问题上,后续小芳做了宫腔镜手术。术中发现宫颈管正常,仅宫腔下段可见,宫腔中上段被肌性粘连带完全封闭,分离粘连带进入宫腔后,宫底部与两侧宫角处均见粘连组织,两侧输卵管开口显示不清楚。逐渐分离粘连,恢复宫腔结构,术后我们给她宫腔放置了防粘连生物材料,并放置了球囊以防止粘连复发,术后7天取出球囊,并给予雌孕激素序贯序贯疗法促进子宫内膜生长。虽然小芳住院时间比普通患者长了点,但后续的二次宫腔镜检查结果却让我们很是欣慰,宫腔没有再次粘连,子宫内膜血供也在改善。鉴于小芳较年轻,我们计划继续促进子宫内膜修复,尽快让她自然受孕,希望小芳能够早日如愿,拥有自己的可爱宝宝!本文首发:医学界妇产科频道本文作者:郭东霞责任编辑:一川版权申明本文原创欢迎转发朋友圈-End-投稿/转载/商务合作,请联系:yxj_fckyxj.org.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇