怀孕本来是一件高兴的事
但对于一些孕妈妈来说
却总是心力交瘁
有些孕妈妈孕早期
因各种状况需要保胎治疗
有些孕妈妈孕晚期
出现各种妊娠并发症需要提前终止妊娠
今天来讲讲一位特殊的孕妈妈的孕事，但凡听过的人都感觉到她的不易。
今天来讲讲一位特殊的孕妈妈的孕事，但凡听过的人都感觉到她的不易。
小丽，29岁，几年前曾怀孕至37周时胎死宫内，接着生化妊娠一次，自然流产一次，对她来说有个健康的宝宝是一件多么困难的事！去年的11月份得知自己再次怀孕，甭提有多开心了，同时全家人都小心翼翼，对此次怀孕高度紧张。
她在孕早期就到我院中医妇科徐道芬副主任医师门诊处求医，治疗期间发现D-二聚体异常升高、抗核抗体阳性，诊断：血栓前状态（即血液严重高凝，随时可能发生各器官血栓栓塞），徐医生予抗凝治疗，在孕期一直监测她的凝血功能。在孕中、晚期小丽反复出现D-二聚体异常升高，最高曾达到正常孕妇的30多倍，孕期一直在调整抗凝药。
到了孕37周，战战兢兢的一家医院妇产科副主任医师叶菁华的门诊，要求立即给小丽做剖宫产手术。叶菁华复查了小丽的凝血功能，发现她在使用两种抗凝药的情况下，D-二聚体仍为正常孕妇的3倍，建议她一边先停阿司匹林片（分娩前或手术前必须停阿司匹林片1-2周），一边住院每日做胎心监护监测胎心。
10天后提心吊胆的小丽夫妇坚决要求做剖宫产，叶菁华团队经过认真地评估，择期给小丽行剖宫产术。手术很顺利，男宝很健康，术中出血也不多，大家都松了一口气。
但当天晚上小丽出现创口渗血，淤青从创口周围一直蔓延到两侧腰及大腿上段，急诊血液检测提示纤溶亢进（即血细胞易溶解），小丽从孕期的血栓前状态（血液极度高凝）转变成剖宫产后的血液低凝。产科团队立即给小丽用上血浆、纤维蛋白原、凝血酶原、氨甲环酸、维生素K等促凝血药，同时每日监测她的凝血功能。10余天后，小丽凝血功能恢复正常，一家人高高兴兴地出院了！
科普时间大家也许对血栓前状态不是很了解，甚至都没听说过。所谓的血栓前状态是指血液中某些成分发生病理生理变化，使得血液变成高凝状态，从而易于形成血栓。血栓会使任何器官的血流发生阻断而影响器官功能。如果发生在妊娠期间，就可能阻断子宫动脉血流或脐动脉血流，那么这些输送胚胎营养的管道一旦被堵，胚胎发育没有生存物质的来源，就容易停止发育。
血栓前状态主要可以分为遗传性和获得性两类。遗传性血栓前状态被认为是由于与凝血和纤溶有关基因突变造成。获得性血栓前状态即有其它后天因素引起的血液高凝状态，主要是抗磷脂综合征、狼疮、未分化结缔组织病等。
在血栓前状态引起的反复胚胎停育的治疗中，抗凝治疗被公认为有效的治疗方法，包括低分子肝素钠针、阿司匹林片及中药等，其中，低分子肝素钠针不通过胎盘屏障、不分泌于乳汁中，对母儿都有较高的安全性，它和中药都可以全孕期用药，但在少数人中也可能出现肝功能受损、过敏、血小板减少、骨质疏松等不良反应，不用太担心，用药期间定期监测，同时及时做好补钙就好。而阿司匹林片则易影响凝血功能，故孕期使用时需定期查凝血功能，在分娩或手术前1-2周必须提前停药，避免在产时或术时出血。
温馨提示如果你是有反复流产史的患者，在准备再次怀孕前一定要至医生处就诊咨询，如果检测指标提示血栓前状态，那要遵医嘱用药哦！
医院妇科与产科全体成员
将运用中西医结合治疗技术
来共同呵护你的宝宝的成长发育！
作者：叶菁华马彬彬
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