一般妊娠期的患者我都建议到专门的妇产科去就诊，前一段时间一位同事的邻居因妊娠腹痛、呕吐多次在妇产科、妇幼等医疗机构就诊没有取得明显效果。最近一次又因腹痛、呕吐加重前往妇幼就诊，后查大便隐血阳性，这个时候患者就有点着急了，妇幼的医生就建议患者找中医就诊。她就和我的同事联系，然后这位同事就给我打电话，让我帮忙看一下。其实一般的腹痛呕吐患者都不在话下，因为用药范围比较广，不会有太多的禁忌。但是妊娠期的患者，就一定要慎重，许多治疗胃病的西药、中药都不能用，所以妇幼的医生也实在没办法，建议找中医。同事之托，我也要全力以赴，就让其来门诊就诊。
张某，女，24岁，现已怀孕4个月，其诉从怀孕2个月的时候就开始出现呕吐，进食则吐，一天5-7次，医院就诊，医生都说这个是正常的妊娠呕吐，未予特殊治疗，患者症状越来越严重，呕吐后就伴随腹痛，绞痛为主，伴有反酸、烧心不适，后回到宜昌老家休养，自诉回宜后症状缓解不明显，近一段时间，腹痛加重，前往妇幼就诊查大便潜血阳性，惧怕胃出血，妇幼医生推荐找中医就诊。其实妊娠呕吐、腹痛等一系列症状，中医称之为妊娠恶阻，妊娠恶阻则是指妇女怀孕以后，1-3个月期间，出现恶心、呕吐、眩晕、胸闷，甚至恶闻食味，或食入即吐等症状而言。产生这些症状的原因，主要是由于平素胃气虚弱或肝热气逆，受孕后冲脉之气上逆，致使胃失和降，或引动肝热气火上冲所致。中医自古以来都有详尽的诊疗方法。早在千年以前的医圣张仲景的《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治第二十》里面已经提到：第一条：师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。第六条：妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。干姜人参半夏丸方：干姜一两人参一两半夏二两，右三昧，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十九，日三服。当时这个患者我开方如下：
方子只开了两副，其实这种妊娠恶阻虽然迁延时间可能比较长，但是一般不作为慢性病来治疗，这种就是生理状态失调，甚至可以不作为病理状态，而且只要中病即止，不需要久服。药后随访：
再开药两副巩固疗效：
患者痊愈后特意发了一朋友圈：说在长沙花了几千块钱没有看好病，在宜昌花了几十块钱解决了问题。当然我始终强调中西医各有千秋，都有其擅长和不擅长的，重要的是我们作为医者要了解哪些是中医擅长的，哪些是西医擅长的，任何时候不能只盯着自己眼前的领域，能让患者得到合适的治疗是我们最要努力的方向。
按：方子其实很简单，就是柴胡桂枝汤，为什么用这个方子了，其实大家可以看到，张仲景在《金匮要略》里面已经提到治疗妊娠呕吐的两个方子，一个是桂枝汤，一个是干姜人参半夏丸，桂枝汤治疗妊娠呕吐早期比较轻微的，而干姜半夏人参丸则治疗比较严重一些的（呕吐不止），我们可以看到小柴胡汤里面包含了姜、参、半夏，也就是说基本包含了干姜人参半夏丸的组方，而我为什么要用柴胡桂枝汤了，因为小柴胡汤也是治呕非常好的处方，大家可以看一下《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。《伤寒论》第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。都有治疗呕吐的描述。第条：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。该患者不仅仅是呕吐，腹痛也很严重，小柴胡汤不仅可以治呕，还可以治腹痛，而小建中汤就是桂枝汤倍芍药加饴糖。也可以治疗腹痛，而且第条：伤寒六七日，发热，微恶寒、肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。我们可以看到柴胡桂枝汤也可以治疗呕吐，腹痛。所以再结合《金匮要略》的条文，我们可以看出张仲景的经典真是环环相扣，而且我们按照他的指导用上去后也是效如桴鼓。所以说对于中医而言，一定要学经典，背经典。不然真的会是“书到用时方恨少”。当然治好后会不会复发，这个我不能说绝对，但是我个人觉得哪怕疾病复发，症状不会特别严重，而且我们还是有方可以治疗。不过前几日还看到其发朋友圈在吃小龙虾。
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