随着辅助生殖技术双胎及多胎妊娠日益增多，对于初学者掌握双胎超声的基础知识是非常必要的，我们今天通过图片来进行十问十答。
双胎妊娠超声评估主要是3个方面：1.核实孕周，2.双胎标记，3.判断绒毛膜性和羊膜性。
第1点第一个问题，我们确定双胎怀孕后，常常会有末次月经与超声判断大小不合适，请问我们是在哪一个阶段核实孕周呢？下面第一个双胞胎是9周左右，第二个是11周左右。
专家共识：我们应该在双胎妊娠应在头臀长(CRL)测量值为45mm到84mm之间时核实孕周(即孕周为11到13+6周之间)。
第1点第二个问题，看上面第二幅图，这样CRL不一致的情况下我们一般以哪一个胎儿判断呢？
专家共识：自然妊娠的双胎应用其中较大胎儿的头臀长测值估算孕周。
第1点第三个问题，大于14周后，双胎出现大小差异，我们是以什么来判断孕周呢？
专家共识：14周后的孕妇，应以双胎中较大者的头围估算孕龄。
2：双胎标记
在平常的工作中大家如何标注双胎？不同医生检查、不同时间检查会出现胎位标注差异怎么办？
我们一般按照胎先露标记（靠近宫颈内口的胎儿为F1），胎盘位置，脐带插入点辅助标记。再次检查会查询上一次标记，做到孕程一致性。
专家共识：标注双胞胎
·标注双胞胎应遵循可靠、一致的策略,并将其记录在孕妇的记录本中(良好的实践经验观点)。方法包括:根据其胎方位,可左和右,或上和下:;或根据早孕期两者脐带相对于胎盘边缘及插入胎膜的位置。在一些医疗机构,双胎之一为右边的胎儿,而双胎之二为左边的胎儿。为了确保后期标注，该信息应清楚记录于孕妇的记录本中。建议尽可能地用较多的特征描述每一个双胞胎以便其他人能够准确分辨:如“双胎之一胎方位为右枕前,其脐带插入位置在胎盘边缘”。如为异常妊娠,标注应有描述如“双胎之一,潜在受者”。
3：判断绒毛膜性和羊膜性
什么时间判断双胎绒毛膜性最佳?
专家共识：推荐妊娠14周以前完成绒毛膜性的判断，中孕期对绒毛膜性的判断准确性有所下降。判断绒毛膜性的方法在不同的孕期有所不同:
(1)妊娠6~9周，通过超声检查妊娠囊的数目确定绒毛膜性。绒毛膜数等于妊娠囊个数。(2)推荐妊娠11~13+6周通过双胎间的隔膜与胎盘交界的形态判断绒毛膜性，观察羊膜囊数判断羊膜性。如果双胎间隔膜与胎盘连接处，形成“λ”征或“双胎峰”，可能是双绒毛膜双羊膜囊双胎。如果插入胎盘处隔膜较薄、纤细并且显示为“T”征，可能是单绒毛膜双羊膜囊双胎，如果双胎间未显示隔膜，可能是单绒毛膜单羊膜囊双胎。通过胎盘数量判定绒毛膜性质方法的可靠性需谨慎,因为双绒毛膜囊性胎盘通常毗邻,表现为单个的胎盘,且3%的单绒毛膜双胎妊娠在超声检查中可发现2个胎盘,而这并不能排除血管吻合的可能性。综合超声图像特点判断绒毛膜囊性质比单个的超声征象更为准确。
下面有四幅图片大家来判断一下是怎样的双胎呢？
（图一）
（图二）
（图三）
（图四）
在这四个病例中第四幅图难以判定，需要1-2周后进行再次判断。那么我们还应当了解单绒毛膜囊双胎妊娠两点：1.羊膜囊直接计数:于孕第7~8周,超声能常规显示清楚羊膜囊,显示2个分开的羊膜囊,则可明确诊断双羊膜囊妊娠,如果单个羊膜囊内含有2个胚胎,则诊断为单羊膜囊双胎妊娠。2.羊膜囊数与卵*囊数的关系:卵*囊分化较羊膜囊稍晚，因此单绒双羊双胎妊娠总是有2个卵*囊；单绒单羊双胎妊娠可以有2个卵*囊，也可以只有一个，主要是看在羊膜囊形成以后、卵*囊形成前有无分化。
今天最后一个病例，大家认为是什么性质的双胎？还是异常的卵*囊呢？我们会追踪观察并将在第下一期为大家揭晓答案。
参考文献：
1.中华医学会超声医学分会妇产超声学组.复杂性双胎产前超声临床常见问题专家共识[J].中华超声影像学杂志,,30(1):5-10.DOI:10./cma.j.cn--.
2.国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南.ISUOG指南解读.
上一期病例答案：第1例评分9分，实际出血量约毫升，预后良好。第2例评分0分，实际出血量约毫升。那么反思这几年漏诊的胎盘植入，我发现这些漏诊病例有几个共同特点：1.无剖宫产史。2.有腺肌症史或子宫肌瘤史或宫腔操作史。3.植入位置大多位于侧壁甚至后壁。我们做了相关工作但还没有一致的结论，希望在以后的工作积累中得出一致的结论。
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