妊娠合并糖尿病
很多人傻傻分分不清“妊娠期糖尿病or糖尿病合并妊娠”，是怎么一回事。简单说就是:“糖尿病合并妊娠（PGDM）”=糖尿病+怀孕“妊娠期糖尿病（GDM）”=怀孕+糖尿病01
两者诊断标准不一样
糖尿病合并妊娠，即孕前糖尿病，其诊断标准与普通糖尿病患者完全相同，即空腹血糖≥7.0mmol/L或服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，若患者有“三多一少”糖尿病症状，只要一次血糖达标即可；若患者没有“三多一少”糖尿病症状，则需两次血糖同时达标。
注意：有些孕妇妊娠前从未化验过血糖，但在妊娠后的首次产前检查中，只要血糖升高达到以上标准，也应诊断为孕前糖尿病，尽管其高血糖是在怀孕以后才发现的。
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准：在妊娠24~28周采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断切点为：空腹血糖≥5.1mmol/L或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，血糖值满足其中任何一点即可诊断为“妊娠期糖尿病（GDM）”。
02
孕前准备不同
糖尿病妇女在备孕时应停用一切口服降糖药，改用胰岛素治疗，并在孕前把血糖控制在正常水平。同时，还要围绕糖尿病并发症进行全面筛查，包括血压、心电图、眼底、肾功能等等，最后由糖尿病医师和妇产科医师根据检查结果评估是否适合怀孕。
而妊娠期糖尿病（GDM）一般发生在妊娠中、晚期，换句话说，在怀孕前其血糖是正常的，因此，孕前准备与普通健康妇女无异。
03
对胎儿及孕妇影响不同
妊娠期糖尿病（GDM）主要发生在妊娠中、晚期。对胎儿的影响主要是引起巨大儿，诱发早产，增加分娩难度及剖宫产率等；对孕妇的影响主要是诱发酮症酸中*。
而“糖尿病合并妊娠”的妇女，孕前就存在糖尿病，如果血糖控制不好，其不良影响将贯穿于整个围产期。例如，孕前高血糖可导致不孕；孕早期高血糖可显著增加流产、胎儿畸形的发生风险；妊娠中、晚期高血糖可使巨大儿，早产、剖腹产率显著增加。
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治疗不同
“糖尿病合并妊娠”的妇女需要终身治疗，其血糖控制贯穿于孕前、孕期及产后的全过程；而妊娠期糖尿病（GDM）的血糖升高始于妊娠的中、晚期，随着分娩的结束，大多数患者的血糖可随之恢复正常（只有少数例外），换句话说，大多数妊娠期糖尿病患者的降糖治疗主要集中在妊娠中、晚期这段时间。
妊娠属于机体的一种应激反应。糖尿病患者怀孕后，其血糖波动往往比孕前更加明显且难以控制，需要使用胰岛素来控制血糖。
相比之下，妊娠期糖尿病（GDM）患者的糖代谢紊乱相对较轻。大多数患者通过饮食治疗及适当运动便能使血糖控制达标，只有少数妊娠期糖尿病患者需要使用胰岛素控制血糖。
营养治疗
营养治疗的目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。
能量：摄入量应根据不同妊娠前体质指数和妊娠期的体质量增长速度而定，见下表（中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南(草案)进行了修改，制订了《妊娠合并糖尿病诊治指南()》）。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入的总能量，但应避免能量限制过度，妊娠早期应保证不低于kcal／d(1kcal=4．kJ)，妊娠晚期不低于kcal／d。碳水化合物摄人不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。
年卫生行业《妊娠期糖尿病患者膳食指导》对GDM的能量摄入推荐如下表：
碳水化合物：碳水化合物提供的能量占总能量的45%～55%。每日碳水化合物不低于g。优先选择复合型碳水化合物（如粗杂粮等）或低GI/GL型主食，尽量避免摄入单双糖类（如葡萄糖、蔗糖等）。鼓励全谷物食物占全日主食量的1/3以上。全天膳食纤维摄入量应达到25g～30g。
应尽量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物的摄人量是血糖控制达标的关键策略。当仅考虑碳水化合物总量时，血糖指数和血糖负荷可能更有助于血糖控制。
蛋白质：蛋白质提供的能量占总能量的15%～20%。蛋白质摄入在非妊娠期摄入1.0g/（kg·d）的基础上，妊娠早期摄入不变，妊娠中期和妊娠晚期分别增加15g/d和30g/d。建议鱼禽肉蛋豆类占一日蛋白质总摄入量的一半及以上。
脂肪：脂肪提供的能量占总能量的25%～30%。饱和脂肪酸占总能量不超过7%，单不饱和脂肪酸应占脂肪总量的1/3以上。反式脂肪酸应小于总能量的1%。二十二碳六烯酸（DHA）应达到mg/d。
餐次安排：建议每日3次正餐及2-3次加餐，避免发生低血糖。每日正餐及加餐中均应包括碳水化合物类食物且数量相对固定。早、中、晚三次正餐的能量分别占总能量的10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量占总能量的5%-10%。对于胰岛素或降糖药物治疗者，控制血糖的药物治疗应与膳食安排密切配合。
常见食物估算图
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