“准备进腹，产妇为SLE、完全性前置胎盘，术前用了大量的抗凝药物，随时有大出血可能。”无影灯下随着主刀医师的一声令下，手术里的所有医护神经绷的更紧了、麻醉医生也准备好了自体输血仪器……监护仪发出的滴滴声在此刻似乎是尤为的刺耳，然而随着手术医生熟练的操作，不到2分钟的时间，产科手术里便响起了新生儿响亮的啼哭声，新生儿顺利娩出了，主刀医生金美媛主任悬着的心算是放下了一些，然而前置胎盘孕妇，尤其在孕期使用大量抗凝药物的特殊病例，接下来的产后出血关，对产妇来说也是致命的打击，丝毫不敢有一秒钟懈怠的。她们迅速对缝扎出血点，并果断的放置球囊压迫宫腔止血。手术顺利结束，产妇生命体征平稳平安送回病房。三个月前，36岁的小赵怀孕7个多月了，然而对于她来说是即兴奋，又焦虑。兴奋的是她在宝宝越来越强烈的胎动中，终于体会到了即将成为母亲的喜悦；然而一次次的产检，各项指标的居高不下，让小赵忧心忡忡…….小赵慕医院的产科主任金美媛医生，在认真的翻阅了小赵的病例资料后，发现小赵病例资料上诊断是成串的：高龄初产；孕28+周；妊娠合并系统性红斑狼疮；前置胎盘；妊娠合并甲状腺功能减退；疤痕子宫（子宫肌瘤剔除术后）。单就妊娠合并系统性红斑狼疮，而且病情控制不稳定，孕期一直服用激素治疗，这一点就可以是致命的，何况还并发完全性前置胎盘。但首先得让患者的孕期平稳度过，尽量延长孕周，才能保障母婴的平安。必须联合多学科管理，金主任迅速联系了风湿免疫科鲁盈主任、生殖内分泌科叶平主任，两位主任高度重视，一起对小赵的病史做了认真的回顾和梳理，针对小赵的各项生化指标结合孕妇特征制定了个体化的治疗方案，并在以后产检计划中更加详尽了针对SLE的治疗方案。就这样在产科、生殖科和风湿免疫科无缝对接，精心护航下小赵的孕周终于平稳到了37周，也终于让高龄的她成为了一名幸福的母亲。在这样一个全面二孩时代，随着人们生活水平的提高，对于生育的要求也越来越强烈，近年来随着风湿免疫科、生殖科、产科医疗及监护水平的提升和发展，赋予SLE患者孕育的新希望。但SLE仍可影响妊娠结局，危害母儿的安全。因此，如何选择合适的妊娠时机、合理的妊娠期监测，争取更好的妊娠结局，无疑是对我们产科医生提出了更高的挑战。小赵可以说是幸运的，但这更是我们同德产科和风湿免疫科通力合作，全力护航的一个完美体现。链接：
那么系统性红斑狼疮（SLE）又是一个什么样的疾病呢？当妊娠遭遇SLE后又会发生什么样的后果呢？SLE是由于自身免疫功能紊乱引起的一种以免疫炎症为突出表现的弥漫性自身免疫性疾病，多以多器官受累为主要特征，此病好发于生育年龄女性。妊娠会影响SLE的发展与转归，同时SLE也会对妊娠过程有着不同程度的影响。妊娠合并SLE的患者发生可使流产、早产、死胎、死产、胎儿宫内发育迟缓及小于胎龄儿的发生率明显升高，甚至因为胎盘功能减退、胎盘血流灌注减少，发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内。与此同时，SLE患者在妊娠期出现高血压、狼疮性肾炎、血小板减少、血栓等几率较高，妊娠也是引起狼疮活动的重要因素之一。狼疮活动对可对器官造成不可逆的损伤，严重甚至可威胁患者生命。在妊娠合并SLE的患者中子痫前期的发生率高达13~15%，而发展为重度子痫前期甚至子痫的风险也是明显增加。
所以系统性红斑狼疮的患者孕前要做好充分的准备，因为怀孕可使身体负担加重，而且母体的高雌激素水平可以使病情复发或加重。一定有妊娠要求的妇女，应该在病情处于缓解期目前已经停用激素1年以上；属于控制期的，仍然在服用强的松治疗的患者，其激素使用量应该是小于15mg/d。而在整个孕期的管理必须要有专业的产科和免疫科专家的通力合作，进行充分的风险评估，制定完整的孕期保健计划，必须严格的按照高危妊娠进行产检，密切注意血压的变化和生化指标水平，及时发现SLE活动及妊娠期高血压疾病等并发症的发生。如果病情不稳定，狼疮活动，并发重度子痫前期；出现严重的心肝、肾功能的损害；胎儿已成熟；并发又胎儿窘迫及生长受限；免疫学异常，明显影响到胎盘功能的经积极治疗后病情无缓解的，不论孕周的大小均应终止妊娠。对于产后，也是至关重要的，产褥期同样是SLE患者的高危期，部分患者可能会出现紫癜活动，尤其对APL阳性患者，更易发生血栓栓塞性疾病，因此应注意血栓的预防。
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医院产科
作者：李根翠
审阅：金美媛
来源：“医院产科”