白癜风精准诊疗 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/180423/6185599.html妊娠期的主要风险在于已控制的垂体泌乳素瘤增大，微腺瘤增大风险仅3％，但未手术的大腺瘤增大风险达32％。因此，妊娠期治疗的重点在于垂体泌乳素瘤的管理和监测。妊娠期应用多巴胺受体激动剂可使瘤体缩小，但多巴胺受体激动剂通过胎盘屏障，现仍缺乏确切证据证明妊娠期多巴胺受体激动剂长期应用对胎儿的安全性。女性在早孕期口服溴隐亭，自然流产、异位妊娠以及出生缺陷的发生率与一般人群无差异。有妊娠意愿的患者孕前治疗目标是使泌乳素水平恢复正常，缩小垂体肿瘤体积，恢复正常月经和排卵，减少并发症并预防复发。使大腺瘤患者瘤体缩小，解除压迫症状，保留垂体功能，改善神经症状；使泌乳素微腺瘤和特发性高泌乳素血症患者异常溢乳症状缓解或消失。正常人群中10％有微腺瘤，微腺瘤随诊10年只有7％增大，因此无症状的微腺瘤不需治疗；药物性高泌乳素停药3天后复查血泌乳素，如无明显升高一般不需治疗。对于泌乳素水平升高但无或暂未发现垂体腺瘤的患者，若泌乳素仅轻度升高，月经正常，可暂观察。若患者已有明显症状，需积极治疗，使泌乳素水平恢复正常，并密切随访。高泌乳素首选的治疗方案是以多巴胺受体激动剂为主的药物治疗。微腺瘤患者治疗后若血PRL水平已正常、症状消失，可考虑药物减量。减量应缓慢分次进行，每1-2个月减少溴隐亭1.25mg/d，同时复查血PRL水平，以确保仍然正常，直至最小有效剂量作为维持量，可为每日或隔日1.25mg，长期使用。药物治疗无效或效果欠佳、药物不耐受、巨大垂体腺瘤伴视交叉压迫急需减压者，或药物治疗2～3月血泌乳素正常但瘤体无改变的患者(疑无功能瘤)，可考虑手术治疗。手术效果高度依赖于外科医师的经验和肿瘤的大小。手术后3个月应行影像学检查，结合内分泌学变化，了解肿瘤切除程度。视情况每半年或一年再复查一次。手术后仍有肿瘤残余的患者，需要进一步采用药物或放射治疗。放射治疗主要适用于大的侵袭性肿瘤、术后残留或复发的肿瘤；药物治疗无效或不能耐受药物治疗副作用的患者；有手术禁忌或拒绝手术的患者以及部分不愿长期服药的患者。
*禾,田秦杰.高泌乳素血症妊娠相关治疗策略[J].实用妇产科杂志,,32(7):-.
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