导语
临床笔记第4期
妊娠期甲减的治疗策略，就是这5点！
来源：蚂蚁医学圈
正因为妊娠期临床甲减对母婴双方的危害很大，所以妊娠期临床甲减一旦确诊，要立即开始治疗。
今天我们就从治疗目标、治疗药物、药物剂量、疗效监测及哺乳期用药5方面来和大家分享妊娠期甲减的治疗策略。
1妊娠期甲减的治疗目标正因为妊娠期临床甲减对母婴双方的危害很大，所以妊娠期临床甲减一旦确诊，要立即开始治疗。
年CSE指南指出，妊娠期甲减的治疗目标，应将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。
如若无法获得妊娠特异性参考范围，则TSH可控制在孕早期0.1~2.5mIU/L，孕中期0.2~3.0mIU/L，孕晚期0.3~3.0mIU/L。
一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。
2妊娠期甲减的治疗药物有哪些？目前临床最常用的药物是人工合成的甲状腺素-左旋甲状腺素钠（L-T4），该药副反应小、依从性好、肠道吸收好、血清半衰期长、治疗成本低，是治疗妊娠期甲减的首选药物。
左旋甲状腺素（L-T4）是治疗妊娠甲减的首选药物。
左旋甲状腺素：L-T4
碘塞罗宁：L-T3
干甲状腺片：T3、T4
3如何确定药物最佳剂量？如何确定起始剂量？
根据TSH升高程度选择最佳起始剂量。
如何确定调整剂量？
1、根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。
2、合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。
3、对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快回复正常。
L-T4的服药时间需特别注意首选：早饭前1小时；
次选：睡前服药；
与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。
药物对胎儿有副作用吗？目前无任何证据表明L-T4药物会对胎儿产生危害，即便是在服用较大剂量治疗的情况下，也不足以导致胎儿发生甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制。因此，甲减产妇服用优甲乐对胎儿是安全的，完全可以放心。
4疗效监测指标和频率？治疗初期：
妊娠1~20周时，每4周监测一次血清TSH和FT4/TT4.。
治疗达标后：
TSH平稳可以延长至每6周一次。
产后：
妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T4，均需在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指标。
注：补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4~6周的时间。
5产后哺乳期如何用药？临床甲减妇女产后需要将L-T4剂量降至非妊娠水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量。
非妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6~1.8μg/kg(体重)/天。
优甲乐说明书
在高剂量的左甲状腺素治疗的情况下，哺乳时分沁到乳汁中的甲状腺激素的量不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制。
指南建议
产后哺乳的甲减和亚临床甲减的患者可以服用L-T4，根据一般人群TSH和FT4参考范围调整L-T4剂量。
小结01妊娠甲减的治疗治疗目标T1期：0.1~2.5mIU/L
T2期：0.2~3.0mIU/L
T2期：0.3~3.0mIU/L
02治疗药物首选L-T4，不推荐T3、干甲状腺片。
03药物剂量如何调整完全替代剂量2.0-2.4μg/kg/d
起始剂量50~μg/d
04监测指标和频率指标：TSH和FT4/TT4
频率：妊娠前半期4周/次，达标后6周/次，产后6周复查
05产后哺乳期如何用药？L-T4剂量应降至非妊娠水平，产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量。
下期看点甲减妇女在围产期的全程管理？
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