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TUhjnbcbe - 2020/12/12 18:49:00
莉莉已经是第3次流产了,哭着跑来找到我,说别人怀孕跟买个白菜似的。“为什么反复流产偏偏是我!”“到底是什么原因引起流产的?”“流产是我的问题还是我老公的问题?”“我检查都好的呀,咋还会流产?”习惯性流产是我们都不希望看到的,但是临床上,却不少见。那么到底该如何做,帮助习惯性流产的女生预防流产再发生呢?1一、首先来了解,什么是习惯性流产?在中国:3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称之为习惯性流产,英文简称RSA。

自然流产多发生在妊娠8周以前,绝大部分发生在12周以内(约占80.7%),少数发生在12周以后(约19.3%)。

但通常连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与3次者相近。2二、习惯性流产的原因到底是什么?

因为习惯性流产的原因分作很多类,针对不同的原因,我们要用个体性针对性的去治疗预防下一次流产。

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三、如何应对习惯性流产?

根据习惯性流产原因的不一样,我会给出不同的预防建议。

1、夫妻双方染色体有问题,如何预防流产?夫妻双方染色体问题是引起习惯性流产最常见的原因之一。偶发性早期流产约有半数以上存在染色体异常,但随着流产次数的增加,胚胎染色体异常的可能性随之减低。同源染色体罗氏易位患者理论上不能产生正常配子,建议同源染色体罗氏易位携带者避孕,以免反复流产或分娩畸形儿,抑或接受供卵或供精通过辅助生殖技术解决生育问题。常染色体平衡易位及非同源染色体罗氏易位携带者,有可能分娩染色体核型正常及携带者的子代,妊娠后,应行产前诊断,如发现胎儿存在严重染色体异常或畸形,应考虑终止妊娠。2、内分泌有问题,如何预防流产?和流产有关的内分泌原因包括:甲减、胰岛素抵抗、肥胖、高泌乳素血症、卵泡发育不良和*体功能不足等。根据不同的内分泌问题,建议如下:(1)甲亢:建议控制病情后受孕,轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物,如丙基硫氧嘧啶(PTU)比较安全,不会增加胎儿畸形的发生率。(2)甲减:已确诊甲减的RSA患者均需接受甲状腺激素治疗,建议当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠,孕期坚持服用甲状腺激素。

(3)亚甲减:应酌情补充左甲状腺素钠,使TSH控制在正常水平,并可适当补充碘剂。

(4)糖尿病:已确诊的糖尿病患者在血糖未控制之前采取避孕措施,于计划妊娠前3个月尽可能将血糖控制在正常范围,并于计划妊娠前3个月停用降糖药,改为胰岛素治疗。

(5)PCOS多囊卵巢综合症:PCOS是否导致RSA发生目前仍有争议。目前,仍没有足够证据支持二甲双胍治疗可降低习惯性流产患者的流产率。

3、子宫异常(包括畸形)如何预防流产?对子宫腔和内膜形态的超声检查,可以在排卵监测的周期里同时进行。比较容易看出子宫畸形、内膜粘连、宫腔内息肉、子宫肌瘤等问题。子宫颈机能不全——在孕13~14周行预防性子宫颈环扎术。对于双角子宫或鞍状子宫的RSA患者,可行子宫矫形术;子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔;单角子宫患者无有效的手术纠正措施,应加强孕期监护,及时发现并发症并予以处理。建议对于宫腔粘连的RSA患者行宫腔镜粘连分离术,术后放置宫内节育器,防止再次粘连,或周期性使用雌激素及人工周期,以促进子宫内膜生长。子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术,体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。4、有生殖道感染的患者,如何预防下次流产?存在生殖道感染的RSA患者应在孕前根据病原体的类型给予针对性治疗,感染控制后方可受孕,尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。5、有自身免疫系统疾病的患者,该如何预防习惯性流产?确诊为抗磷脂综合征,主要用抗凝方案进行治疗。抗核抗体阳性的RSA患者采用肾上腺皮质激素治疗。对甲状腺自身抗体阳性的RSA患者可考虑使用小剂量甲状腺素治疗。另外目前有应用免疫抑制剂环孢素A治疗难治性复发性流产。未发现因药物导致的胎儿畸形以及新生儿的不良影响。ps:免疫方面的治疗比较复杂,大家了解即可嗷。为了方便大家查询,我将习惯性流产需要做的检查的项目制作成卡片可保存图片方便查阅:自然流产是一个复杂性问题,很多推测的病因不一定有诊断的证据,在没有确凿证据的情况下,只能大体推测病因,进行检查和处理。部分患者只能一边试孕,一边等待好孕时机,或一边等待病因诊断的证据出现。Jojo希望每个备孕的小仙女都能够规范的诊疗,拥有一个好结局~

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