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那么今天主要涉及的内容就是你是否适合怀二胎。
改革开放以后，于年，我们全面开放了二胎政策，也就是说无论你是单独家庭，或者是双独家庭，生二胎都没有限制了。
当然，从二胎政策全面放开以后，医院门诊接待的高龄孕妇也越来越多，这符合我们国家开放政策以后，一个受孕群体的人群改变。
而事实上，并不是所有有二胎怀孕指标的人都适合怀孕，都适合怀老二。我们经常在门诊遇到已经怀上但无意继续妊娠的孕妇，不得已需要做人工流产。
比如说前几天在门诊就来了一个早孕的妈妈，当时B超检查证实，刚刚怀孕六周，但是一问病史发现，这个孕妇已经患一型糖尿病多年，目前有视力下降，一只脚也出现了颜色发黑的状况，这往往是糖尿病后期引起血管病变的一种改变。
他目前行走需要借助拄拐，也叫助步器来行走。那么这样的孕妇其实就不适宜继续孕育。经过我们告知之后，她不得不做了人工流产手术，这是没有计划性怀孕的一个结果。
那么本身这个妈妈就有基础病，严重的糖尿病，那么还要经受一次流传手术的伤害，这是一个很得不偿失的一个行为。
今天我们主要聊的话题就是什么人可以怀二胎？怀老二呢？我们要面临的一个问题，年龄。这个年龄是什么呢？就是你想怀老二，一定比怀老大时的年龄更大，尤其是我们全面开放二胎政策的延迟，年才开放。
所以很多女性拿到二胎指标的时候，已经是一个高龄的孕妇群体。那么在国际上也好，国内也好，我们把高龄孕妇划分的年龄界限，就是你生产的时候大于等于35周岁。
那么有的人拿到二胎指标的时候，甚至已经是一个超高龄。那么在国际上界限的年龄是多少呢？
大于等于45岁。年龄越大，我们要面临年龄增加所带来的一些风险。无论你是否怀孕，随着年龄增加，我们都要面临心脏病、高血压、高血脂、糖尿病、超重，也就是体重增加等一系列问题，这些问题的存在都会增加女性怀孕后的风险。
与新生儿胎儿，还有妈妈的在孕期都紧密相关。那么为了避免我们高龄二胎怀孕的风险，我们应该把所有的怀孕计划都要做一个周密的安排。所以普通的女性现在在孕前都知道要做一个孕前检查，那么高龄怀孕更要做好这方面的检查和评估。
我们评估的主要目的就是看你能你的身体状况，能否耐受怀孕的压力。无论是二胎也好，一胎也好，在怀孕之前至少要做一个孕前检查，孕前检查包括什么呢？一个是简单的一个妇科检查。那么在妇科检查当中，我们医生要做内诊，要看子宫的形状，轮廓，活动度，要看妇检有没有炎症，双妇检，通过内诊检查可以明确。
另外同时要做一个宫颈癌筛查，一定要除外宫颈病变。如果有条件的还可以做一个盆腔的B超，至少评估一下生殖道的状况，有没有潜在的肿瘤存在，比如说子宫肌瘤。
在做好这些妇科检查的同时，我们要对女性做一个营养状态的评估。这个评估主要是现在我们面临一个营养过剩的年代，我们要看一下她的体重指数是多少？我们希望所有的怀孕的女性在孕前体重指数在于18.5到23之间。
那么体重指数怎么计算呢？用你的体重公斤数除以你身高米数的平方，比如说你是65公斤，你的身高是1米6，你就65÷1.6，再除1.6÷2次以后就会得到一个数值。那么你评估你的体重指数，如果是18.5到23之间，我们就说你是一个匀称的女性。
那么当然了，如果你体重超标或者是过瘦，我们就要面临一个减重或者是增重的一个过程。这是一般所有的孕前我们都要做的一个筛查内容。
那么同时我们在孕前检查里，还有针对女性怀孕所特殊要求的一个血液化验，那就是我们要查一下乙肝抗体和风疹抗体。
乙肝抗体主要是由于我们国家是一个乙肝病毒携带者的大国，我们希望所有的孕妇在怀孕前都要携带乙肝抗体，尤其是既往通过使用疫苗来产生抗体的群体。这种经过药物刺激产生的抗体，经过3到5年以后，它会自然消失。
那么你在孕前要看一下，你的身体里目前是否还有乙肝抗体？如果没有，我们可以再追加一针乙肝疫苗，让乙肝抗体重新产生，避免在孕期感染乙肝。
另外一个我们说到的风疹抗体，在普通人群当中往往都有一惯性的感染，会在自然当中产生抗体，但是也有人没有接触风疹病毒，所以体内就没有抗体。
我们希望孕妇在孕前都要拥有乙肝抗体和风疹抗体，如果没有的话，我们可以通过疫苗接种，来让你的身体产生这两种抗体。这样在妊娠过程当中，避免感染乙肝，避免感染风疹。
尤其是风疹病毒，如果你体内没有抗体，在孕期接触到的话，它的自给率是非常高的。在发达国家，对青春期女孩，普遍的来实施风疹抗体风疹疫苗的接种。我们国家在婴幼儿期，也会有风疹疫苗的接种，但是到成人之后的接触并不普遍。
所以我希望在孕前你要查一个抗体。另外一个在临床上目前正在普遍流行的使用一种新的疫苗，就是预防宫颈癌的疫苗。这种疫苗我们也简称叫HPV疫苗，它的使用应该说是需要半年左右的周期。
如果你有计划怀孕，暂时先不要使用疫苗，以免半途而废，等到将来生产以后，我们可以再接种HPV疫苗。
因为现在临床使用HPV疫苗的年龄范围已经扩大了，最大的年龄可以到45岁，还可以接种。
那么除了我们做这两项妇科检查和血液抗体的检查之后，我们要使用叶酸，因为在临床已经明确叶酸的使用，可以降低胎儿，无脑儿和神经管畸形的发病率，需要在孕前三个月就开始使用，一直使用到孕后三个月。
除了这个以外，我们还要做一个口腔疾病的筛查，因为口腔疾病在孕期高发，我们国人对于口腔疾病的预防又做的不是很好，比如说很多人都没有洗牙的习惯，也没有口腔查体的习惯。
那么如果你有计划怀孕，我还是希望你看一个口腔科的大夫，看一下是否口腔疾病需要在孕前给予干预。因为孕后的群体是口腔疾病的高发人群，孕后发病以后怀孕期间治疗起来比较麻烦。
那么以上讲的这几点都是针对普通的人群，我们需要做的一些孕前准备的检查。针对于高龄女性，我们要检查的内容包括什么呢？第一个就是你的生产方式是什么？第一胎是怎么生的？
如果你是剖腹生产的，你一定要在孕前做一个B超检查，看看你原来的子宫切口长得是否好，是否结实，不能盲目怀孕，有的人子宫切口长得不好，但不一定有症状。
没有长好的子宫，如果你在怀孕，他是会有子宫破裂风险的，所以一定要在孕前做好评估，还需要评估一下你的受孕能力，毕竟你年龄增大了。按照自然规律来说，随着年龄增大，受孕率是下降的，通过什么来评估？
医生可以询问你的月经情况。那么还有排卵情况，甚至我们可以通过血液检查来评估你的怀孕能力。另外一个刚才我讲了，随着年龄增加，心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等等问题都会出现。
所以我们要做一个肝肾功能的检查，血脂代谢、心功能等等检查。那么当然，有问题我们要在相关的科室，在孕前给予干预。
那么另外一个，二胎妈妈毕竟有过一次妊娠经历，如果前期妊娠有一些合并症存在，我们要及早进行干预，给予预防。
比如说我们有些疾病是怀孕以后的在线性疾病，所谓在线性，就是在孕期出现，你上一次怀孕会，有这一次怀孕他还会回来。那么临床常有的疾病是什么呢？
高血糖、高血压、产后出血、还有肝内胆汁淤积综合症，这些都是妊娠在线性疾病。如果你前一次怀孕有血糖增高的问题，那么这一次怀孕因为你年龄增加，得孕期糖尿病的机会会增加很多。
所以为了控制血糖的问题，为了避免血糖在孕期再次出现问题，你要严格控制整个孕期的体重。如果之前怀孕的时候你有高血压的问题，我们在孕期可以开始口服阿司匹林的治疗。
那么当然了，如果你有ICP也叫妊娠肝内胆汁淤积综合症，我们要定期监测胆汁酸的指标，同时在整个孕期要预防贫血。这几点就是我们对于高龄孕妇或者是再次怀孕的孕妇提出的一些特殊的检查。
当你进行了这些检查之后，医生也好，个人也好，对自己能否再次妊娠就有一定的预估，当然，医生评估之后也会给你一个建议，我们应该对所有的工作都要打有准备之仗，这样才能立于不败之地。
最后，来对今天的内容做一个总结：
1、随着年龄增加，要面临心脏病、高血压、高血脂、糖尿病、超重等一系列问题，这些问题的存在都会增加女性怀孕后的风险。高龄怀孕要做好这方面的检查和评估，评估的主要目的就是看身体状况，能否耐受怀孕的压力。
2、孕前检查包括什么？简单的妇科检查：看子宫的形状，轮廓，活动度，看妇检有没有炎症；同时要做宫颈癌筛查，排除宫颈病变；有条件可以做一个盆腔的B超，评估一下生殖道的状况；看一下体重指数是多少；查一下乙肝抗体和风疹抗体。
3、体重指数怎么计算呢？用体重公斤数除以身高米数的平方。如果体重超标或过瘦，就要面临减重或者是增重的一个过程。
4、临床上目前正在普遍流行的使用一种疫苗，就是预防宫颈癌的疫苗，简称叫HPV疫苗。如果有计划怀孕，暂时先不要使用疫苗，以免半途而废，等到将来生产以后，可以再接种HPV疫苗。
5、除了做这两项妇科检查和血液抗体的检查之后，要使用叶酸；还要做一个口腔疾病的筛查；
6、针对于高龄女性，要检查的内容包括什么？生产方式是什么；一胎是怎么生的。
通过什么评估受孕能力？医生可以询问月经情况，排卵情况，可以通过血液检查来评估怀孕能力。
要做肝肾功能的检查，血脂代谢、心功能等等检查。二胎妈妈有过一次妊娠经历，如果前期妊娠有一些合并症存在，要及早进行干预，给予预防。
7、临床常有的疾病是什么？高血糖、高血压、产后出血、还有肝内胆汁淤积综合症，这些都是妊娠在线性疾病。
优生优育，保证我们的第二代平安顺利的降生，那么这节课就讲到这。