1.什么是流产
大家都听说过流产，提起流产不免心生畏惧。到底流产是怎么回事?怀孕不足28周、宝宝体重不足g而终止者称流产。怀孕12周末前终止者称为早期流产，怀孕13周至不足28周终止者称为晚期流产。由自然因素导致的流产称为自然流产，占全部怀孕的10%~15%，其中80%以上为早期流产。
2.自然流产的病因
（1）胚胎因素主要原因是宝宝染色体异常，包括数目异常、结构异常。早期流产的宝宝染色体检查发现，50%~60%存在异常。夫妻中任何一方有染色体异常均可遗传给宝宝，导致流产。除了遗传因素以外，感染和药物也可以引起宝宝的染色体异常，这种流产常在12孕周前发生，如果侥幸怀孕到足月，宝宝出生后可能是畸形儿，或有代谢、功能的缺陷。
（2）母体因素：准妈妈有如梅毒、流感、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒、衣原体、支原体等引起的感染，可能引起胎儿染色体异常而导致流产，感染导致的高烧可以促进子宫收缩引起流产。
准妈妈患有心衰、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重的营养不良等缺血缺氧性疾病也可导致流产。黄体功能不足、甲状腺功能低下、严重的未控制的糖尿病等内分泌疾病也是导致自然流产的原因。血型抗原及准妈妈的自身免疫状态异常等都是流产的因素。畸形子宫包括子宫发育不良、单角子宫、双子宫、子宫纵隔、宫腔粘连以及某些子宫肌瘤均可影响胚胎着床和胎儿发育而导致流产。子宫如同一个倒置的口袋，宫颈是口袋的开口。宫颈的重度裂伤、宫颈内口松弛或过短可能导致宫颈力量不够而引起宝宝流产。子宫手术、撞击、性交过度等创伤亦可以导致流产。精神创伤如过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等都是流产的原因。此外，一些不良习惯如过量吸烟、酗酒，吸食吗啡、海洛因等毒品均可导致流产。
（3）环境因素：准妈妈接触过多化学物质如砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等，也可能导致流产。
3.流产的表现
（1)停经：大部分自然流产患者有明显的停经史，再结合恶心等早孕反应、子宫增大以及超声检查发现的宫腔内妊娠囊就可确定妊娠。但有的患者怀孕早期流产导致的阴道出血类似于月经，这些女性常无明显的停经史，因此难以发现。有50%的流产发生时女性自己还不知道怀孕，但仅仅通过血、尿HCG检查有阳性发现，即生化妊娠。
(2）阴道出血和腹痛：早期流产者常有阴道出血后腹痛。
由于胎儿死亡，引起阴道出血，刺激子宫收缩将胎儿排出，产生腹痛。晚期流产的过程类似于早产和足月产，经过阵痛后排出胎儿和胎盘，同时出现阴道出血。
4.流产的分型
按流产发展的不同阶段，分为以下临床类型：
（1)先兆流产：停经后阴道少量出血，或有血性阴道分泌物，可伴有轻微小腹痛或腰骶部胀痛，此时宫颈口未开，无妊娠物排出。经过卧床休息与相应的治疗，症状可逐渐消失，妊娠继续。如果症状逐渐加重，可发展成为难免流产。
（2）难免流产（不可避免流产）：在先兆流产基础上，阴道出血增多，腹痛加重，或出现胎膜破裂羊水流出。宫颈口扩张，有时甚至可以看到胎囊堵塞在宫颈口内。
（3）不全流产：难免流产继续发展称为不完全流产。部分妊娠物排出宫腔，部分残留在宫腔内，或者胎儿排出后胎盘滞留或嵌顿在宫颈口，影响子宫收缩，从而导致患者阴道大量出血，甚至休克。
（4）完全流产：有流产的经过，妊娠物全部排出，阴道出血减少至停止，腹痛逐渐消失。
以下几种为特殊的流产：
（1）稽留流产：胎儿在宫内死亡后未能及时排出。典型的表现为有正常的早孕过程，可有阴道出血的症状，只是随着时间延长，子宫不再增大，超声检查未见到胎心跳动。
（2）习惯性流产：连续自然流产3次及以上。近年来有专家将连续两次流产称为复发性流产。
（3）流产合并感染：血是细菌最好的培养基，因此多见于阴道出血时间长的流产患者，也可发生在不全流产或不洁流产时。常表现为下腹痛、阴道分泌物有恶臭味，严重者可致盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。
5.流产的处理
根据流产的类型做出相应的处理：
（1)先兆流产：卧床休息，严禁性生活，补充足够的营养。
保持情绪稳定，避免精神过度紧张。医生可根据相应的检查情况给予黄体酮口服或肌注保胎，甲状腺功能低下者可口服小剂量甲状腺素片。若阴道出血及腹痛等症状逐渐减轻、消失，超声提示胎儿存活，可继续妊娠。若阴道出血持续或增多，腹痛逐渐加重，超声发现胎儿发育异常，表明流产不可避免，应终止妊娠。
（2）难免流产：应尽早排出胎儿及胎盘组织。可行刮宫术。
（3）不全流产：由于部分组织物残留在宫腔或堵塞在宫颈口，导致子宫大量出血，应急诊就医，行刮宫术，失血多时需要输血治疗。
（4）完全流产：如无感染，可不进行特殊处理。
（5）稽留流产：胎儿死亡未排出宫腔会引起母体凝血机制改变，严重者会导致大量出血而不易止血。因此若发现胎儿已停止发育应及时行刮宫术。
（6）习惯性流产：染色体异常的夫妇应于怀孕前进行遗传咨询，确定可否妊娠；还可行夫妇血型鉴定及丈夫精液检查。明确女方有无生殖道畸形、肿瘤、宫腔粘连。宫颈内口松弛者妊娠前行宫颈内口修补术，孕期行宫颈内口环扎术。
（7）流产合并感染：治疗原则是迅速控制感染，尽快刮宫清除宫内残留物。
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