患有子痫前期、妊娠期糖尿病，还存在胎盘植入……今年34岁的香港产妇张英（化名）的生产过程中充满了未知和危险。在顺利生下孩子后，张英突然出现产后大出血，全身血液几乎流光。
在产房门口，张英的丈夫恳求医生，一定要保住妻子的性命。医院的医生考虑的，不仅是保住患者的性命，医者仁心，他们更希望通过努力，保住患者的子宫。
生完宝宝，险情发生：她全身的血几乎流光
“当时这名产妇突然大出血，情况很危急，医院各科进行紧急抢救。情况最凶险的时候，她的血一下子喷了出来，满地都是。”日前，医院业务院长、妇产科学科带头人、大产科主任苏放明教授回忆起3月6日这场与死神的赛跑时，仍心有余悸。苏放明院长介绍，当人体出血量大于全身血液量的30%时，生命就有可能出现危险。而张英在产后突发大出血竟达ml，全身血液几乎流光。手术期间，医护人员为她输注的血液制品和血浆数量加起来，相当于为她全身换了1遍血。
为了生下期盼已久的孩子，张英吃尽了苦头。年，张英通过胚胎移植技术怀孕并生下儿子，当时在香港生产的她曾出现了产后大出血的危急情况，并接受了宫腔镜治疗，子宫内膜有所损伤。尽管知道再次生产很危险，但张英还是希望能有个女儿。年，张英通过胚胎移植技术再次怀孕，她和丈夫对即将出生的第二个孩子满怀期待。不过，这次妊娠使她不仅患上子痫前期、妊娠期糖尿病，还存在胎盘植入，这让她的生产过程中充满了未知和危险。
由于疫情影响，张英决定在深圳分娩。3月6日凌晨两点，怀孕40周的张英突然觉得下腹不规则疼痛，心想可能是马上要生产了，便在家人陪同下来到医院准备生产。医院不久，张英于6时32分顺产生下一名八斤重的女婴。
然而生下孩子没多久，医护人员就发现，产妇胎盘大面积植入，部分胎盘与子宫前壁粘连致密。在医护人员徒手剥离胎盘后，产妇阴道出血迅猛，短短几秒竟由毫升增至毫升。意识到情况危急，医生第一时间给予紧急处理，并启动抢救应急预案，通知总值班、二线医生参加抢救，麻醉科、手术室、输血科、检验科、超声科等多学科迅速到位、协同作战。10分钟内，抢救人员全部到场，并迅速进入抢救状态。7时20分，产科副主任医师周红英为张英行宫腔球囊放置术压迫止血，阴道出血逐渐减少。
医务人员齐心抢救她的生命，也保住了她的子宫
得知妻子情况危急，张英的丈夫在产房门外向亲自到场指挥抢救的苏放明院长苦苦哀求，“一定要救她的命。”
“她的生命我们能保住没问题，我们更想保住她的子宫。”由于张英生命体征还算平稳，考虑她还年轻，苏放明院长决定继续观察，试图为她保留子宫，积极保守治疗。如危及生命安全，必要时给予行子宫全切术。
在分娩后一个半小时内，张英累计出血量达ml，且出血仍在持续。“这会不会是产科最恐惧的羊水栓塞？”苏放明院长所指挥的团队高度警惕，在各科室的全力配合下积极救治，维持产妇生命体征稳定，并对其多次进行抽血化验，初步排除羊水栓塞引起的产后出血。
就在大家松了口气时，张英情况突然再次急剧恶化。9时47分，医生发现张英宫底升高，疑似宫腔继续出血、积血，导致子宫底升高。请示苏放明院长后，抢救团队决定取出宫颈压迫球囊。在取出球囊的瞬间，鲜血喷涌而出，血柱以及大大小小的血块（约ml）直接喷射到了离张英最近的医生身上。此时，张英出血共近ml。所有人都认为，为了保全张英生命安全，切除子宫是最有效的止血方法。但是，苏放明依然坚持采取保守治疗，并亲自给予宫腔填塞碘纺纱压迫止血。
台上，苏放明院长干净利落地填纱，小心翼翼地止血。台下的团队尽力维持产妇的生命体征，控制液体量及输液速度，想尽办法获取更多的血液成分及凝血物质，赢得抢救的时间。值得庆幸的是，在不停输入大量血制品的前提下，张英生命体征维持稳定，也成功避免了发生失血性休克、呼吸心跳骤停等情况。
“一条纱是4.8米，一共填进去6条。”苏放明院长带领着团队踩在血泊里为患者填纱，小心翼翼地压迫止血，保留子宫、填纱、大量输血，最终抢救成功，为产妇保留了子宫。
在各科医务人员通力合作下，医护人员历时8个小时、输液输血ml，将张英全身血液几乎换了一遍，终于把张英从死亡线上拉了回来。产后第5天，张英经检查无发热、腹痛等不适症状，平安出院。
产后出血，预防很重要
二孩政策全面开放后，高龄、多次妊娠史的孕产妇明显增多，妊娠合并症、并发症的发病风险增高，且前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、产后出血的发生率显著增加。有数据显示，顺产发生产生产后大出血的几率为4%，剖腹产发生产后大出血的几率为6%。
“在这次病例中，产妇有胎盘部分植入、子痫前期、妊娠期糖尿病等病症，分娩的两胎都是巨大胎且产程很短，并做过宫腔镜治疗，有多种产后出血的高危因素。”苏放明院长表示，产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量大于ml、剖宫产者出血量大于ml的情形。产后出血的主要原因包括：子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连等）、软产道裂伤、凝血功能障碍等。部分经过缩宫剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血的严重产后出血患者，需要通过外科手术、介入甚至切除子宫进行治疗。
苏放明院长表示，孕妇在孕期应在医生的指导下注意饮食、控制体重，预防巨大儿的出现。另外，孕期还要注意适度锻炼身体，避免吃了就躺下的习惯。
“对产后大出血患者来说，时间就是生命。”苏放明院长提醒，对于患有出血倾向疾病或有多次分娩史、前置胎盘、双胎、巨大胎儿、羊水过多等高危因素，以及做过剖宫产手术、人工流产以及宫腔手术的孕妇更应该提高警惕，可提前选择一家医师资源充足、医疗条件好、具医院待产，以便医务人员及时做好充分准备，多学科联合为母子平安保驾护航。
来源
晶报APP
记者：姚慧苹