齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪
孕育新生命是一段幸福的经历，但很多准妈妈会在怀孕过程中遭遇“甜蜜的负担”——妊娠期糖尿病。如果不及时干预，对孕妇和宝宝的健康都会产生威胁。而很多准妈妈会有这样的疑虑：怀孕前我的血糖很正常，为什么怀孕后得了糖尿病？
“胖妈妈”更易变“糖妈妈”
“妊娠期高血糖有两种情况，一是糖尿病患者处于妊娠阶段，二是妊娠期间出现的血糖高，也就是我们所说的妊娠期糖尿病。”济南市妇幼保健院孕产保健部副部长、产科8区主任刘翠英告诉记者，妊娠期糖尿病是妊娠期的一种常见并发症，是指妊娠后首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。
刘翠英介绍，胎盘是母亲和胎儿之间输送营养和水分的通道，它还会产生一些激素和细胞因子，阻止胰岛素正常工作。要保持妊娠期的代谢正常，胰岛必须产生相当于正常情况下2-5倍或者更多的胰岛素才能克服这种胰岛素抵抗，维持糖代谢平衡。对于大多数孕妇来说，机体产生额外的胰岛素足以使她们的血糖水平维持在正常范围内，但是有部分孕妇即使产生额外的胰岛素，也不能保持其正常血糖正常。这就是为什么孕妈在怀孕前血糖正常，怀孕后反而诊断为糖尿病的原因。
有数据统计，妊娠期糖尿病世界范围的总体患病率高达17.8%。我国是糖尿病大国，糖尿病发病逐渐年轻化，且随着全面两孩政策的实施以及人们生活方式的改变，越来越多的孕妇面临妊娠期糖尿病的风险。
刘翠英指出，一些女性患妊娠期糖尿病的风险性高于其他人，所以准妈妈在第一次产前检查时硬核医生交流，是否存在危险因素，比如是否患有糖尿病、是否有糖尿病家族史、是否孕前肥胖、此前是否有过妊娠期糖尿病或血糖过高、是否大于30岁、是否生育过巨大儿（出生体重≥4kg）、是否有过反复流产、此次妊娠是否为促排卵怀等等助孕怀孕。
“以上问题，回答‘是’的越多，此次怀孕患妊娠期糖尿病的风险就越大。”刘翠英说。
妊娠糖尿病的危害不止在孕期
“怀孕是一个特殊的生理时期，有些人认为，血糖高点儿没事，宝宝能量多点儿长得好，但实际上，它对胎儿和妈妈都有可能造成严重的威胁。”刘翠英说。
首先，妊娠期高血糖可能影响妊娠及分娩过程，它可能增加高血压、感染的风险，有较高的先兆子痫、肩难产、剖宫产和大于胎龄儿的发生风险，容易发生胎儿生长受限、流产、早产和妊娠晚期胎死宫内，羊水过多、产程延长、产道损伤的几率会明显增加。
除此以外，妊娠期糖尿病还对孕妇未来的健康埋下隐患，并不是“生完孩子就没事了”。
“妊娠期糖尿病孕妇产后大多数血糖会恢复正常，但是其发生糖尿病的风险显著增加。”刘翠英说，孕妇产后发生动脉粥样硬化及心血管事件的风险显著增加。
妊娠期高血糖不仅仅影响孕妇，同时对胎儿也会造成多种不良结局，除了近期的不良影响，比如胎儿畸形、胎儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合征等，新生儿低血糖、黄疸机会也会增加。
刘翠英介绍，影响宝宝一生的健康与宝宝成年后的疾病密切相关。通过大量流行病学研究形成的DOHAD理论即健康和疾病的发病起源表明，生命早期天，即胎儿期天和出生后的两年暴露的环境因素（主要是营养因素）与成年期代谢综合征、呼吸系统疾病、心血管疾病、精神行为疾病、恶性肿瘤等慢性非传染疾病的发病风险有关。胎儿期暴露于妊娠期糖尿病，此后肥胖、心脏病、高血压、高脂血症等代谢综合征的风险都有显著增加。
血糖控制不好需要药物干预
刘翠英指出，实多数妊娠期糖尿病患者早期都没有明显症状，主要依靠产检时筛查发现。
据介绍，妊娠24周-28周期间需要进行糖耐量检查，即空腹口服75g葡萄糖，测量空腹以及口服葡萄糖1小时、2小时后血浆葡萄糖值。3个时间点的临界值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L,只要有任何一点血糖值达到或超标即可诊断妊娠期糖尿病。
“一旦妊娠期糖尿病这个诊断成立了，就会伴随整个孕期。即便后期血糖正常，也不是妊娠期糖尿病就好了，仍然需要持续地监测、随访。”刘翠英说，妊娠期糖尿病主要通过干预生活方式和药物治疗来进行管理，对于诊断明确的“糖妈妈”，应该科学地给予饮食营养治疗和运动指导，如果血糖仍然控制不理想，应及时应用胰岛素。
“通过科学管理，90%以上都可以得到理想控制。”刘翠英说，妊娠期糖尿病孕妇血糖监测推荐采用自我血糖监测的方式，血糖控制目标：餐前30min、餐后1h及餐后2h血糖值分别5.3、7.8及6.7mmol/L。必要时采用24h动态血糖监测。
刘翠英强调，有孕妇会觉得，患上糖尿病可能是因为自己吃太多糖类了，之后少吃点甜食、主食就可以，但实际情况并非如此。妊娠期糖尿病患者需要专业的营养指导，达到既能控制血糖，也能保障胎儿营养需求的平衡，单纯靠自己减少某一类食物很难达到这一平衡。
刘翠英提醒，通过合理膳食和运动，可以有效减少妊娠期糖尿病的发病。而怀孕前、怀孕中保持的健康习惯越多，患病风险就越低。无论是否已经患有糖尿病，都需要注意合理饮食和控制体重。