年，29岁的阿琳（化名）迎来了自己的第一个孩子。在临产时，因为“怕疼”等个人原因自行选择剖宫产。
年，“全面两孩”政策实施不久，她怀上了第二胎。可是，多年前剖宫产的严重不良后果出现了——孕囊着床在她子宫下段的疤痕上，无奈只能放弃胎儿。
已经38岁的阿琳抓紧时间“追”二孩，并于最近再次怀孕，没想到却罕见地再次遭遇疤痕妊娠。当她看见B超单上一连串描述，特别是最后一句“考虑子宫疤痕妊娠”的时候，眼泪就已经巴拉巴拉地下来了。
俗话说“闪电不会两次击中同一个地方”。医院妇产科主任蔡中琼介绍，同一个患者连续两次疤痕妊娠非常少见。但由于过往我国的剖宫产率较高，随着“全面两孩”政策放开，疤痕妊娠的病例在临床确实比以往多了。她提醒，女性接受过剖宫产或子宫肌瘤剔除等手术后，想要再次怀孕，最好在停经后尽早B超检查，以排除是否疤痕妊娠。
时隔3年两次疤痕妊娠
1月10日，医院妇产科迎来了一位特殊的患者——已经连续两次疤痕妊娠的阿琳。
年，第一次疤痕妊娠时，阿琳经过药物治疗，孕囊血流减少后在超声引导下行清宫术，并未发生大的并发症。
这次她再次妊娠，不幸地，孕囊再次着床在子宫疤痕上，当患者看到B超单上写着：“子宫下段到宫颈管上段见孕囊回声，大小约5.6*2.7*3.2cm，囊内见胚芽长1.2cm,子宫下段肌层呈蜂窝状改变，子宫浆膜层部分毛躁，血供丰富，考虑子宫疤痕妊娠”等时候，眼泪就已经巴拉巴拉下来了。
医院妇产科主任蔡中琼带领整个团队对阿琳的情况进行了详尽的评估，制定出对她来说最合适的方案——腹腔镜下疤痕妊娠病灶切除术，并向患者及家属详细交代了病情的凶险程度、治疗方式的选择，针对手术中可能发生的各种危急情况制定了一系列的应对措施，备好足够的成分血，在各项工作有条不紊的完成后，1月12日一大早，手术开始了。
手术在腹腔镜下进行，腔镜进腹后，在场所有人都倒吸了一口凉气，只见患者子宫下段疤痕位置高高隆起，表面呈蓝紫色，几乎要侵犯膀胱，血管异常丰富，术中大出血的可能性非常大。医生迅速切开病灶，止血、缝合、手术在很短时间内完成，即使如此，出血也接近毫升，幸好在麻醉师的管理下，患者的生命体征平稳，手术顺利结束，在场的所有医护人员都发出了会心的微笑。
疤痕子宫再怀孕15%会出现疤痕妊娠
全面二孩放开后疤痕妊娠更多见
蔡中琼介绍，女性接受过剖宫产或子宫肌瘤剔除等手术后，子宫都会留下疤痕，也称为疤痕子宫。如果再次怀孕时胚胎恰好着床在子宫的疤痕处时，就称之为疤痕妊娠。“疤痕妊娠可能引起的后果主要有以下几种。一是因为结构异常，子宫疤痕处的组织比正常组织薄弱，随着胎儿不断长大，子宫疤痕很容易会被撑开撕破，如果继续妊娠，很有可能发生大出血、子宫破裂等严重并发症。二是容易导致胎盘植入，分娩时容易引起大出血，严重时还可能需要切除子宫，甚至会危及生命。三是由于认识不足、B超检查时漏诊，在人流过程中可能发生大出血。”
一般来说，疤痕妊娠被称为罕见但却异常凶险的产科急症。但是，中国的剖宫产率曾一度高达46%，超出世卫组织的剖宫产率警戒线的两倍，在此情况下，部分育龄妇女体内都带有一个“疤痕子宫”，而疤痕子宫患者出现疤痕妊娠的几率约15%，随着我国全面两孩政策的实施，这一产科“杀手”的出没就比以往更加频繁了。
不过，俗话说“闪电不会两次集中同一个地方”，蔡中琼表示，像阿琳这种连续两次疤痕妊娠的情况非常少见。而且，目前并没有方法预防阿琳下次怀孕依然是疤痕妊娠，“只能看运气”。
选择分娩方式要多为下一胎考虑
疤痕子宫再怀孕停经30多天就应做B超
蔡中琼介绍，要减少疤痕妊娠发生率，应该从源头上解决，降低剖宫产率是重点，尤其现在全面两孩政策放开，女性要多为下一次妊娠考虑。“很多孕妇因为怕疼等各种原因要求选择剖宫产，这种做法是不合适的。目前产科已经有不少减痛的分娩方式，包括水中分娩、无痛分娩、全程导乐分娩等等，都可以减轻孕妇的痛苦，增加顺产的几率。”
她提醒，如果疤痕子宫的女性想要再次怀孕，最好在停经30多天的时候就应进行一次B超检查，以确定胚胎着床的位置，如果确定为疤痕妊娠，需要立即终止妊娠，越早处理风险越小。如果拖到了中期或晚期妊娠，发展成凶险性前置胎盘或胎盘植入，容易造成分娩时大出血、危及生命，为了保全产妇生命甚至需要切除子宫。
以往疤痕妊娠的处理方法是没有出血时用药物治疗，或者采用吸宫，在发生大出血时行球囊压迫或栓塞子宫动脉介入治疗，等待组织机化后再清宫。但介入栓塞后有病灶周围组织坏死可能，有些患者可能发生宫腔粘连，影响以后生育。目前则形成了以手术切除病灶为主的治疗方法，其中以腹腔下疤痕妊娠组织切除手术和阴式疤痕切除最为简单有效，后遗症也较少。
文
广州日报全媒体记者伍仞通讯员程燕恒、洪霞
医学指导：医院妇产科主任蔡中琼
编
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