前几天，一个35岁女性因为咳嗽、间断咯血一周来门诊就诊，常规验血常规，做胸部CT，胸部CT显示右肺一个3.5cm肿块，这种单发的不规则肿块，恶性可能性很大，在问诊过程中，仔细询问了她整个发病经过和既往的病史，一个细节引起了我的注意。
她说半年前意外怀孕了，只好去做了流产，感觉流产之后免疫力下降了，身体一直不好，老是感冒咳嗽，最近还出现了咳血。这个流产病史让我很是警觉，建议病人抽血查一下β-HCG（人绒毛癌促性腺激素，正常值小于5），结果显示她的β-HCG＞mIU/ml。这个异常的结果提示病人很可能患的是一种少见的妇科恶性肿瘤——绒癌。这医院做了妇科彩超和刮宫活检证实确实是妊娠性绒毛膜癌。
什么是绒癌？
绒癌也叫绒毛膜癌，是一种高度恶性的肿瘤，相对比宫颈癌、卵巢癌等妇科肿瘤要少见得多。绒癌绝大多数继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，少数可发生于异位妊娠后，称之为“妊娠性绒癌”，是由妊娠滋养细胞恶变所致。从妊娠后到发病的间隔时间是不定的，有的流产或分娩之后一两个月就发生，有的可长达十多年。绒癌恶性程度极高，发生转移早而广泛，在上世纪50年代化疗药物问世之前，其死亡率高达90%以上。
妇科恶性肿瘤怎么会出现肺部肿块？
绒癌实质上是滋养干细胞失去控制后的异常增生，造成原有的绒毛结构发生改变，由于其极强的破坏、侵犯血管能力，不断侵入子宫肌层、浸润子宫内膜基质，因此早期便易出现血行转移，而肺常是血行转移的第一站。超过80%的绒癌会发生肺转移，大于60%的绒癌患者确诊时已发生肺转移。
肺转移病人常常出现咳嗽、胸痛和咯血，严重者可有胸痛、胸闷、呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。绒癌多发生在子宫，部分病人会有阴道流血、腹痛的症状，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现的情况。
绒癌肺转移灶一般为多发结节，早期可表现为不规则的小片状影或磨玻璃样阴影，随着HCG的升高，表现为边缘光滑、密度均一的多发结节。但绒癌肺转移灶也会出现单个病灶，需要临床医生仔细询问病史以利于鉴别。
若未能有效控制肺转移，则容易发生脑转移等远处转移，成为绒癌最常见的死亡原因。值得庆幸的是，绒癌的化疗效果非常好，绝大多数患者化疗后肺转移灶即可消失。甚至极少数人，经手术切除后，肺转移瘤可自发性消失。所以，绒癌的临床治愈率很高，早期可达到90%以上，即使发生了脑转移，仍有50%以上的患者可以获得治愈。