作者：宝宝知道孕期小达人
胎心监护定义
什么是胎心监护
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是一种正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。胎心监护应用胎心率电子监护仪进行监护，能记录下瞬间胎儿心率的变化，而通过胎心瞬间变化的信号曲线图形，医生能及时了解到胎动时、宫缩时胎心的反应，以此来推测宫内胎儿有无缺氧。胎心指的是胎儿的心跳，一般在孕12周可用听诊器在准妈妈腹部听到胎心。
在家中家庭监测胎心的方法：
目前有三种：听诊器、胎心仪、胎语仪。
（1）听诊器很常见，且价格便宜，但用来寻找胎心位置，对技术要求比较高，声音较小，一般人不易听到。
（2）胎心仪和胎语仪都是采用多普勒听诊技术，胎心仪可以用来听胎心，有的可以通过LED或液晶屏显示胎心率。
（3）胎语仪属于智能设备，基本能够达到在家监测胎心的标准，用来听、录胎音、计数心率和胎动、绘制监护曲线、让医生远程听胎心等；需要通过和手机应用连接，适合有苹果和安卓手机的孕妇使用。
1、胎心监护评分标准
(1)胎心率基线(bpm)：次/分为0分；―次/分或―次/分为1分；―次/分为2分。
(2)胎心率变异幅度(bpm)：10为2分。
(3)胎心率增速(bpm)：10为2分。
(4)胎心率减速：重复晚期减速或重复变异减速为0分；变异减速为1分；无或早期减速为4分
胎心监护过后会给出胎心监护单，医生会对胎心监护进行评分，将以上四项的分数加起来，如果≤4分则表示胎儿缺氧，5—7分表示可疑，需进一步进行监护；8―10分则表示本次监护反应良好。
2、宫缩
根据宫缩发生的频率可将其分为：正常（观察至少30分钟，平均每10分钟≤5次）、过强（观察至少30分钟，平均每10分钟＞5次）。宫缩曲线表示宫内压力，在子宫收缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。宫缩曲线的观察在判断减速（指的是宫缩出现时胎心率减慢）非常重要的作用。胎心减速分为多发（20分钟内减速伴随至少一半宫缩），间断发生（20分钟内减速伴随一半以下的宫缩）。根据胎心率与宫缩的关系，可以分为三类：早期减速、变异减速、晚期减速。
3、胎心率基线
胎心率基线的正常范围：我国规定为-次/分。胎心率＜次/分或＞次/分，持续10分钟以上，称为胎心过缓或胎心过速。胎心过缓可见于过期妊娠、枕横位、胎儿先天性心脏病或心肌传导功能缺陷时，还可见于孕妇低体温、低血糖、甲状腺功能减退、服用β受体阻滞剂等情况时，往往不会突然发生，一般不需要紧急干预。而胎心过速常与孕妇发热、感染，胎儿贫血或缺氧、甲状腺功能亢进、胎儿快速型心率失常有关，或为使用交感神经激动剂、副交感神经阻滞剂所致。
胎心监护参考范围
胎心监护正常值
胎心监护图上有两条线，上面一条为基础胎心率线，一般表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，表现为一个向上突出的曲线，胎动结束后会慢慢下降。下面一条线表示宫内压力，只有宫缩时会增高，随后会保持2.66kPa（20mmHg）左右。
胎心监护的作用
胎心监护一般在孕12周后即可自行监护，产检时的胎心监护是孕晚期非常重要的产检项目，它也是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段，对及早发现胎心异常和及时处理为降低围产儿死亡率起重要作用。
（1）孕期胎心监护的作用
应用胎心监护可了解胎儿的储备能力，了解宫内胎儿状态，及时发现胎儿缺氧情况，对胎儿窘迫及早做出诊断。妊娠末期孕妇对氧需求量增加，随着胎儿增大，胎儿在宫内的空间变小，脐带受压的几率增加，可能会出现胎儿宫内窘迫。而胎心率慢可能由于胎儿缺氧引起，但有时孕妇服用某些药物，药物通过胎盘作用于胎儿，引起胎儿心率减慢。在有胎心率持续变慢的现象时时，要注意检查了解胎儿有无先天性心脏病的可能。
（2）临产时胎心监护的作用
临产时子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间血气交换，每一次宫缩，胎儿接受缺氧考验。所以临产前进行胎心监护，能及时发现胎儿窘迫现象，积极处理如通过吸氧或改变体位等能使缺氧状态得以改善，能降低新生儿窒息和死亡率。
胎心监护一定要做吗
胎心监护是为了检查胎儿在妈妈肚子里的健康状态，能够准确及时的了解胎儿的发育状态，如发现问题，能及时采取补救措施，所以胎监对于胎儿的发育来说是非常必要的。尤其是到了孕晚期，每次产检都必须进行胎心监护，自行进行胎心监护也是准妈妈每日必做之事，对于孕35周以后的高危孕妇(例如：合并妊高征、甲亢等的孕妇)，医生会要求住院用胎心监护仪持续监护胎心，必要时会长达一个小时持续监护。所以，胎心监护是必须进行的产检项目。
如何才能更正确的听取胎心
胎心监护除了产检时的监护外，还能自己在家进行监护，可以自行购买胎心监护仪进行每日监护，也能让准爸爸贴在腹壁听胎心。
1、产检时胎心监护
（1）胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测，对胎儿是安全的。通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。
（2）监护时，通过绑在孕妇身上的两个探头进行，一个绑在子宫顶端，是压力感受器，其主要作用是了解有无宫缩及宫缩的强度；另一个放置在胎儿的胸部或背部，进行胎心的测量。
（3）胎心监护仪器的屏幕上有胎心和宫缩的相应图形显示，会显示两条主要的线，上面一条是胎心率，下面一条则表示宫内压力。胎心率正常情况下波动在-次/分之间，一般基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升；而下面那条线在宫缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。
（4）胎心监护仪将胎心的每个心动周期计算出来的心跳数，依次描记在图纸上以显示胎心基线变异。在一定范围内，胎心基线变化表示胎心中枢神经植物神经调节和心脏传导功能建立，胎心有一定的储备力。
2、在家监护胎心
在家自行监测胎心的方法目前可以通过购买听诊器、胎心（音）仪、胎语仪等进行监护，还可以通过数胎动来监测。
（1）听诊器监护：听诊器的价格较低，但是对于寻找胎心的位置有一定的技术要求，胎心较小，一般人不容易找到；应在专业人员的指导下进行听胎心。
（2）胎心（音）仪/胎语仪监护：这两种监护仪是采用多普勒听诊技术，能用来听胎心，有的可以通过LED或液晶屏显示胎心率；胎语仪属于智能设备，能够达到在家监测胎心的标准，用来听、录胎音；计数胎儿心率和胎动，功能相比传统的要更完善，但要通过和手机软件连接使用，适合有苹果和安卓手机的孕妇使用。
（3）数胎动：数胎动进行监护也是一个非常有效而且简单的方法，准确率也比较高，大部分的医生都会推荐准妈妈使用这个方法。正常明显胎动1小时不少于3-5次，12小时明显胎动次数为30-40次以上。如果12小时胎动次数少于10次，属于胎动减少，就应该仔细查找原因，医院进行胎心监测。
（4）听胎心：可以在产检时让医生告诉你胎心的位置，然后在家让亲人贴在胎心位置的腹壁听胎心，平日在家每天早、中、晚三次，每次2-3分钟，监测胎心率是否在正常范围（～跳/分钟以内），就可以了解到胎儿的健康情况。
3、注意事项
（1）胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测，对胎儿无影响。
（2）胎心监护的时间通常会持续20分钟左右，所以准妈妈在进行胎心监护前应该避免饥饿状态，排空膀胱；并且选择一个最舒服的姿势，比如半卧位或是坐位。
（3）如果做监护的过程中胎儿不愿意动，极有可能胎儿是睡着了，可以轻轻摇晃你的腹部把胎儿唤醒。如果胎心监护结果不是非常满意，那么有可能会持续监护下去，准妈妈不要过于着急。
（4）若孕妇存在肝内胆汁淤积症、过期妊娠、中重度妊娠期高血压综合征、死胎史等高危因素，监护频率每周应至少2次，若胎心监护存在异常，应持续监护至生产为止。
胎心监护检查时间
怀孕多久做胎心监护
1、胎心监护什么时候做
正常妊娠的话一般会从怀孕32周开始，每一次产检都会加入胎心监护，从孕37周开始则每周做一次胎心监护；如果是高危孕妇或者有合并症或并发症，如妊高症、过期妊娠、糖尿病合并妊娠等，则可能从怀孕28周开始进行这一项检查。孕妇也可自己在家进行胎心监护，先由医生确定胎心位置，以后孕妇在家时，由丈夫直接用耳贴在孕妇的腹壁上听即可，每日一至数次。
2、胎心监护每次时间
产检时每次胎心监护的时间大约是20分钟左右，是连续无间断的利用胎心监测仪进行监听，如发现异常，会延长监护时间。对于高危孕妇，在孕35周以后，需住院监护胎心，如果有必要，每次监测的时间将超过1个小时。
胎心监护应对措施
胎心监护异常怎么办
年，美国国家儿童健康和人类发展研究院(NICHD)将胎心监护曲线分析结果分为三类：正常、异常、中间型。需要注意的是，胎心监护曲线只能反映目前胎儿是否有缺氧或酸中毒，并不能预测新生儿脑瘫的风险。随着孕周、环境、胎儿及孕妇情况的变化，胎心监护曲线的表现可以在三种类型中来回变化，其处理措施也会随之改变。各种胎心监护图形所表达的意义及相应处理措施如下表：
胎心监护曲线临床意义处理方法
正常
胎心率基线正常(-次/min)，胎儿情况良好无需特殊处理
中度基线变异，
无变异或晚期减速，
有或无加速。
中间型
胎心率基线改变：胎心过缓但基线变异存在；胎心过速。胎心过缓：破膜、持续枕横位、过期妊娠、胎儿先天异常；胎心过速：药物、感染、发热、孕妇焦虑。一般处理后如无好转，尽快结束分娩。
基线变异改变：消失但无多发减速；微小；显著。药物、胎儿睡眠、胎儿缺氧或酸中毒。一般处理或改变监护方法后如无好转，尽快结束分娩。
胎儿受刺激后无胎心加速。可能存在胎儿缺氧或酸中毒。停缩宫素，一般处理后如无好转，尽快结束分娩。
有减速但基线变异存在。变异减速：脐带绕颈或脱垂。一般处理，羊膜腔内灌注(用于多发变异减速)，如无效，尽快结束分娩。
晚期减速:子宫胎盘氧供不足，心动过速，硬膜外麻醉时低血压。一般处理，停缩宫素，如无效，尽快结束分娩。
异常
基线变异消失；同时有多发减速(变异或晚期)和(或)胎心过缓；正弦曲线。子宫胎盘供血不足，胎儿缺氧或酸中毒。经一般处理，停缩宫素后尽快结束分娩。
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