“子宫颈闭锁不全”通常发生在怀孕中期(16至24周),指的是在怀孕四个月开始,在无任何子宫收缩的症状下,子宫颈自发性扩张,使得胎膜及羊水囊因重力作用而掉入阴道中,进而导致胎儿产出。
一般妇女的子宫颈不管在平常或怀孕期间几乎是闭锁状态,胎儿就在密合且充满羊水的袋子中成长,直到怀孕足月(约37周)后,子宫颈开始变软变薄,并随着子宫收缩才有所扩张,以让胎儿通过子宫颈,经阴道产出。然而,当袋口不能完全密合,袋中的胎儿随时会提早掉出来。
绝大部分的孕妇没有明显症状,但有时会有少量的阴道出血伴随腹部下坠感,“经过内诊或超音波检查,发现子宫颈口扩张”。可怕的是子宫闭锁不全的发生原因不明,因此对头胎的孕妇来说,都是没有征兆的说来就来,等发现时胎儿多已保不住。
每年全世界大约有2百万名孕妇被判定为子宫颈闭锁不全,为了降低流产和早产几率,而进行子宫颈环扎手术。而英国一份最新研究发现,子宫颈环扎手术的成功率取决于缝线材质。
子宫颈环扎手术是使用不吸收的缝线(编织线或单股线),将子宫颈做一个环形束绑,如此可避免过短的子宫颈髓子宫逐日增大而发生闭锁不全。自然产的话大约在妊娠36到37周时进行拆线,若是剖腹产,待安全生下胎儿后再拆线即可。
编织线的柔软性好、表面不光滑、与组织的摩擦力较大,因此打结不易松脱;而单股线的柔软性较差且表面光滑,打结容易松脱。但编织线的纤维之间会有缝隙,如果使用编织线缝合皮肤,这些缝隙可能因为消毒不彻底而成为细菌的藏匿之所,甚至可能感染而形成脓头。
一般来说,有80%的医师是使用编织线来缝合子宫颈,但英国的新研究发现,使用编织线缝合的流产率为单股线的三倍,早产率则是相近一倍。同时,使用编织线缝合的孕妇,他们阴道和子宫颈发炎几率比单股线的高。罗剑儒医师怀疑是该原因增加了流产和早产率。
罗剑儒表示,目前医界仍然主要用编织线来缝合子宫颈,因为维持度较久且易打结。如果要全面採用单股线来取代编织线,需要更多的研究和实验佐证。
在这项研究中,研究团队搜集了英国5间医院的相关病历,时间为年到年,二十年间共有位孕妇进行子宫颈环扎手术。