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TUhjnbcbe - 2024/3/11 17:27:00
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贫血是最常见的妊娠合并症,在全球范围内,年15-49岁的孕妇贫血患病率为6%(95%CI:4%~9%)。缺铁性贫血是妊娠期最主要的贫血类型,贫血和缺铁性贫血对孕妇和胎儿均可导致不良事件的发生,包括感染、影响胎儿生长、胎膜早破、胎儿缺氧、早产、低出生体重和胎儿死亡等。

在低收入和中等收入国家,12%的低出生体重、19%的早产和18%的围产期死亡率可归因于产妇贫血。年的一项全国性的横断面调查结果显示,孕妇贫血和缺铁性贫血的患病率分别为19.8%和1.9%,贫血和缺铁性贫血的患病率在中国六个地区之间有很大差异。

缺铁性贫血是由铁摄入不足、需求量增加、吸收障碍、丢失过多等多种因素引起体内铁元素缺乏,血红素合成减少而引起的,是婴幼儿常见的慢性疾病之一。

婴幼儿期是人快速生长发育的*金阶段,如这个时期外源性铁摄入不足,极易发生铁元素缺乏,从而引起缺铁性贫血,严重危害婴幼儿健康。

因此,早期发现和诊断是降低婴幼儿缺铁性贫血发生率的关键。FMS样酪氨酸激酶配体是早期造血生长因子。

还能促进树突状细胞的增殖和成熟,激活机体的天然免疫反应。转铁蛋白属于急性时相反应蛋白,能准确反映机体内铁的利用水平及贮存量,其主要的生理功能是与铁结合后将其运送到细胞内。

另外,TF与炎症反应和免疫应答也存在一定的联系。贫血是妊娠期常见并发症,我国妊娠期贫血发生率高,其中缺铁性贫血最常见。贫血造成孕妇抵抗力下降,同时影响自身生理变化,也影响胎儿营养供给,可能导致不良妊娠结局。

贫血孕妇出现妊娠期高血压疾病、产后出血、早产、胎膜早破、新生儿贫血、新生儿低出生体质量等的发生率升高。

定期进行孕期血常规检测,对改善孕妇妊娠结局有重要意义。双胎妊娠合并贫血的发病率是单胎妊娠的2~3倍。

贫血是临床一种比较常见的疾病,根据贫血类型不同可分为地中海贫血、缺铁性贫血等,其中地中海贫血属于一种遗传性的血液疾病,严重者甚至会导致患者死亡,因此临床应该要予以重视。

地中海贫血患者通常会表现出皮肤出现斑状,颜色暗沉,另外肝脾还会逐渐肿大,主要为脾肿大最为明显。缺铁性贫血相比于地中海贫血来说发生率更高,属于一种常见贫血类型,导致患者发生头晕、眼花以及耳鸣等临床症状。

虽然贫血不会马上对患者的机体造成比较大的损害,但是长时间贫血会对患者的身体健康产生不良影响,损耗患者的身体,导致患者逐渐出现营养不良情况,应该要予以重视。

对于贫血患者来说,应用血常规检验能有效检测出患者机体红细胞、血小板,白细胞数量以及形态分布情况,进一步分析患者的身体疾病状况,是目前临床常见的辅助性检查手段。

在血常规检查过程中,全自动血细胞分析仪的应用效果显著,检验准确率比较高,以此在临床上的应用范围也比较广泛。

一、地中海贫血

一种常见的单基因常染色体隐性遗传病,好发于我国南方地区,按照不同珠蛋白肽链的合成障碍不同分为α地中海贫血和β地中海贫血。流行病学研究显示我国常见的α地中海贫血基因缺失型为SEA、α.7、-α4.2,其中广西人群表达上述基因型的概率分别为7.84%、4.78%和1.61%。

泰国缺失型(--THAI)则是另一种较为常见的一种α地中海贫血缺失类型,可与其他α地中海贫血基因型复合存在,形成泰国缺失型α地中海贫血,在广西、广东、云南、福建及中国台湾地区均有相关报道,此种类型可能会影响到与胚胎发育密切相关的ζ2基因的表达,总体预后较差。

地中海贫血产生的原因是血液珠蛋白的合成过程受到抑制,导致珠蛋白基因体存在缺陷,血红蛋白中的珠蛋白肽链合成受到障碍,从而造成机体内血红蛋白含量不断减少。

地中海贫血为常见的溶血性贫血类型,具有鲜明遗传特征缺铁性贫血则是因机体铁元素不足,促使血红蛋白合成能力逐渐降低。随着机体缺铁情况的变化,细胞充盈进一步改变,在此种状态下,经医学虚拟仿真手段可清晰观察红细胞形态的区别,地中海贫血患者红细胞可出现靶形红细胞。

缺铁性贫血患者红细胞为淡染区扩大的低色素小细胞,即临床检测表现为大小不一情形。由此可见,患者贫血发病因素不一,机体铁代谢也存在着明显差异。

然而,上述两种贫血类型虽是由于机体缺铁元素所导致的,但仅对患者进行常规铁代谢检查,仍未可以达到诊断贫血类型、鉴别贫血类型的目的。

二、贫血的临床症状

由于地中海贫血、缺铁性贫血患者相应的临床症状以及白细胞计数、红细胞等血常规检查指标结果存在相似性,因此,临床需要选择更多的血液指标作为诊断、鉴别的手段。

血液检验为临床较为常用的一种贫血诊断方式,在诊断、鉴别贫血类型中具有重要作用,且随着我国医疗水平的不断提高,自动技术也被广泛应用到血液检验的过程中,采用全自动血液细胞分析仪进行血液检验,有利于降低各种外界因素对检测结果的影响,提高血液检验的准确度。

血红蛋白主要有血红素和珠蛋白组成,是血液中红细胞的特殊蛋白质,可以为人体各项身体机能的正常运行提供氧气。红细胞与血红蛋白的作用机制较为类似,均可以有效反映人体的供氧情况。

红细胞平均血红蛋白浓度、红细胞平均体积以及血红细胞分布宽度等检测指标为临床检测机体血红蛋白、红细胞情况等重要指标。其中,红细胞平均血红蛋白浓度主要是指血红蛋白与红细胞之间的比值,可用于鉴别诊断贫血的形态种类。

红细胞分布宽度是血液检验中的重要指标之一,其数值与血液中红细胞的变异体积成正比,当人体内红细胞分布宽度的数值超过正常范围后,机体的造血功能会出现明显障碍。

进而出现贫血等不良情况对于缺铁性贫血患者而言,因其体内长期缺少铁元素,所以其血红蛋白的合成存在明显障碍,从而致使血液中红细胞的变异体积相对较大。

因此,通过鉴别上述相关指标,则可有效诊断以及鉴别患者贫血。此外,地中海贫血患者的血液检验中的红细胞参数与缺铁性贫血具有一定的区别。

缺铁性贫血患者铁元素不足,导致红细胞异常、血红蛋白合成障碍,从而造成血红细胞分布宽度水平升高,而地中海贫血患者则是由于血液珠蛋白合成异常,造成血红蛋白水平升高。

与地中海贫血组比较,血红细胞分布宽度、红细胞平均体积水平体积更低,比较差异显著。

结果提示血红蛋白、血清铁蛋白、红细胞计数、红细胞平均血红蛋白、红细胞平均血红蛋白浓度、血红细胞分布宽度、红细胞平均体积水平有效诊断、鉴别贫血类型。

血红蛋白、红细胞平均体积和红细胞分布宽度是血液检验中必不可少的检验指标联合检测血液样本中的血红蛋白、红细胞平均体积和红细胞分布宽度的诊断效果较好。

说明在联合检验血红蛋白、红细胞平均体积和红细胞分布宽度可以有效提高地中海贫血和缺铁性贫血中鉴别诊断效果。

三、地中海贫血给患者的影响

地中海贫血属于溶血性贫血,即便骨髓造血功能活跃,轻度贫血患者RBC、Hb会受到一定影响,但其RBC、Hb水平无明显变化,若贫血症状严重,则其脾脏可以对机体内异常红细胞进行识别与清除,提高骨髓原位溶血作用,进而降低RBC、Hb水平。

显示地中海贫血患者RBC、Hb明显高于缺铁性贫血患者,这可能与地中海贫血患者的贫血程度较轻有关,这也为这两种类型贫血的鉴别诊断提供参考。

RDW作为血常规检验的重要指标,可以对红细胞大小一致性进行衡量。机体内新生红细胞具备较大的细胞容积,通常情况下机体造血功能无异常,红细胞活跃增生,则会出现红细胞大小不等的情况。

而对于缺铁性贫血患者来说,其属于小细胞低色素性贫血,当病情达到一定严重程度,红细胞活跃增生,使新生红细胞出现大小不同现象,但外周血异常红细胞明显增加,则会使红细胞碎片增加,进而提高RDW。

在地中海贫血患者中,贫血越严重RDW越高,本次研究中地中海贫血患者的RDW低于缺铁性贫血,这与地中海贫血患者多为轻中度贫血患者有关。

结论

未对贫血治疗未达标的患者进行骨髓细胞学检查以寻找贫血难以纠正的原因,未纳入维生素B12、叶酸、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标对贫血的非肾性原因进行分析。

血液检验对临床诊断地中海贫血、缺铁性贫血具有重要意义,可通过联合检验血红蛋白、红细胞平均体积和红细胞分布宽度的方式来提高地中海贫血和缺铁性贫血的诊断效果。

在实际的诊断过程中,仍建议结合血液检验的其他指标进行鉴别诊断,以提高临床诊断的准确率,减少误诊、漏诊等情况的发生。

目前,随着物质生活水平的提高,各种营养素缺乏症已明显减少,但缺铁性贫血仍是威胁婴幼儿健康最常见的营养缺乏性疾病,其起病缓慢且隐匿,严重影响婴幼儿身体健康婴儿期铁元素主要来自于母体及辅食喂养,约4月龄后,婴儿从母体获得的铁逐渐耗尽。

由于4月龄的婴儿生长发育迅速、造血活跃,但婴儿主食或乳类食品中铁含量均不高,不能满足婴儿生长发育的需求,导致其体内的铁元素被大量消耗,进而发生缺铁症状。

早诊断、早治疗可有效缓解婴幼儿的缺铁状态,保障婴幼儿健康成长。

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