TUhjnbcbe - 2023/10/29 17:26:00
浙江24小时-钱江晚报记者张冰清通讯员孙美燕从28岁到34岁，杭州女人张欣（化名）的脑子里只有一件事——生孩子。但上天似乎有意跟她开玩笑，六年里她接连怀孕五次，直到最后一次才成功生下一个女儿。女儿5个月大时，全家人带着糖果来到浙江大学医院，与计划生育科的医生护士分享喜得千金的甜蜜。他们见证了张欣一路走来的艰辛和不易，也是她求子路上并肩作战的战友。剖宫产留下瘢痕子宫胎儿三次长在刀疤上28岁时，张欣怀上了第一个宝宝。原本这是一件喜事，没想到却成为后面六年噩梦的开始。胎儿长到八个月，因为胎盘位置异常，张欣突然出现大出血，医院做了剖宫产手术。孩子没有保住，子宫保住了，但她的子宫下段挨了一刀，形成了一个凹陷进去的憩室。浙大妇院计划生育科主任、浙江省医学重点支撑学科计划生育学学科带头人*丽丽教授介绍，这种瘢痕子宫再次妊娠，存在子宫破裂、产后出血、前置胎盘、胎盘植入等危险，是剖宫产手术后严重的远期并发症之一。瘢痕子宫的孕妇再次剖宫产时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症也会增加。但张欣和丈夫都很喜欢小孩，其他家人也都期盼着一个小生命的到来，尽管医生告知了风险，她依然决定再做一次尝试。两年后，张欣怀上了第二个宝宝。每一个常规的孕检，对她来说都是一个心惊胆战的关卡，时刻担心会有怪兽突然出没。但她最担心的事情还是发生了——孕60天，医生给她产检时发现胚胎种植在之前剖宫产留下的子宫瘢痕憩室里（医学上称为“剖宫产瘢痕妊娠”）。这个憩室的肌层已经变得很薄，如果继续妊娠，很容易子宫破裂、大出血，威胁她的生命。无奈之下，张欣还是听从医生的意见，做了子宫动脉栓塞，终止妊娠。但她没想到，接下来一年里她又怀孕两次，每一次胚胎都在憩室里着床。她像是经历了一次漫长的水逆，好运始终没站在她这一边。连*丽丽教授都感到有些不可思议，她推测，可能是患者第一次剖宫产手术时，孕周相对较小，瘢痕憩室位置相对较高，胚胎比较容易进入。切除病灶、修补瘢痕终于如愿生下了孩子张欣第四次怀孕时，*丽丽教授认为继续这样下去，患者生育的机会只会越来越渺茫。在经过一番评估后，医生为她制定了一套治疗方案。*丽丽教授和同事讨论病例陈啸/摄在*丽丽教授的带领下，团队为患者做了腹腔镜下病灶切除和瘢痕修补，相当于关闭了憩室的大门并加固了子宫壁的薄弱处，阻止胚胎再次进入。术后两年，好消息传来，张欣第五次怀孕，而且胚胎在子宫内正常着床，她最后生下一个可爱的女儿。除了像张欣这样，还有的病人是因为避孕失败，不小心怀孕，结果胚胎长在了上次剖宫产的子宫瘢痕上。李女士今年40岁，近十周以来，月经一直稀稀拉拉、淋漓不尽，她以为只是月经不调。后来一次出血较多，才来到浙大妇院就诊。结果检查做出来，她竟然怀孕了，而且胚胎正好长在了瘢痕上，胚胎停止发育也有段时间了，反复的出血，在子宫下段形成了较大的包块。李女士十多年前剖宫产生下孩子，所以子宫上也留下了瘢痕。最后医生给她做了子宫动脉栓塞和宫腔镜下刮宫，她术中出血毫升，血色素一度降得较低，受了不少苦。剖宫产瘢痕妊娠明显上升五年之内增加了近五倍*丽丽教授告诉钱报记者，近年来全球范围剖宫产瘢痕妊娠的发生率明显上升，在中国尤为明显。以浙大妇院来看，年~年共收治例剖宫产瘢痕妊娠患者；年~年，这个数字上升到了例，几乎是前面五年的五倍。*丽丽教授分析，这跟中国剖宫产率较高，以及二孩*策的放开有关。第一胎剖宫产，生第二胎，或者意外怀孕时，就容易出现剖宫产瘢痕妊娠。她建议，瘢痕子宫的孕产妇一定要做好孕检，孕早期一旦确诊，应立即终止妊娠。如果没有生育打算，要在日常做好避孕措施。目前，国内外尚无统一的剖宫产瘢痕妊娠治疗常规，为此*丽丽教授带领11位专家研究“剖宫产瘢痕妊娠个体化治疗”，该课题获得第二届全国妇幼健康科学技术奖科技成果奖二等奖。*丽丽教授小组在进行学科建设讨论会陈啸/摄学科简介：计划生育学浙江省医学重点支撑学科。通过对母胎界面的生育调控机理及生殖生理相关研究，避孕节育新技术临床及实验室研究，计划生育手术并发症的防治研究，生育力维护及相关疾病研究等方向的重点研究，体现“生育调控安全有效、预防为主、维护生育能力、促进生殖健康”的发展思路和工作策略，提高全省计划生育学研究整体实力和服务水平。长期开展新型避孕药具的基础和临床研究，近年来重点