近日，福建省宁德市一位40岁腹主动脉旁异位妊娠的罕见病患者雨芬（化名），在宁德师医院成功接受病灶切除手术，于12月8日康复出院。根据检索近五年的国内外文献资料发现，截止目前，全世界仅有10多例有关腹膜后异位妊娠病例的相关文章及报道。
11月中旬，雨芬发现自己例假异常，到医院行相关检查，结果显示，已“怀孕”10多天。但让她疑惑的是，前后做了两次彩超，医生都告知，经探查子宫内外未见妊娠囊。
11月28日下午，雨芬的右侧腰部突发明显疼痛，经卧床休息无法改善。当天晚上九点，她被家医院急诊科，之后转入妇科就诊。
超声科值班医生杨柳芳经床边B超检查，发现并未在患者的子宫内外寻找到妊娠囊。她进一步扩大了超声检查的范围，竟意外发现在雨芬的腹主动脉旁有一囊性包块，同时见到妊娠囊踪迹。“腹腔内妊娠可疑”，杨柳芳迅速给出诊断意见及相关提示。
“患者腰部疼痛症状进行加剧，B超动态监测包块短时间呈增大趋势，血色素一直在下降。考虑腹腔内妊娠破裂可能，若不及时处理将危急生命。”妇科二线值班主治医师林婷婷立即将检查结果上报。“必须马上手术，持续监测生命征，尽快做好术前准备，我现在赶过来。”科室三线值班负责陈锦果副主任医师指示。
当晚十点，在妇科主任陈惠华的指导下，医师团队进行细致的术前讨论，制订周密手术方案。同时，邀请普外科倪益树主任医师同台协助抢救。经与家属充分沟通后，为患者行腹腔镜探查术。
“病灶位于腹主动脉右侧，手术难度和风险极高。”据陈锦果介绍，当晚患者病情发展迅速，危急生命安全,根本来不及在术前进行血管造影、核磁共振等检查，以此降低术中出血风险。”主刀医师之一陈锦果主任说，一方面医疗团队需要在最短的时间里，做出最精准的判断，拿出治疗方案。另一方面，面对这样的“险情”，医护团队顶住巨大压力，为患者行急诊手术。
备好充足血液、建立锁骨下静脉通路……腹腔镜下，林婷婷主治医师拨开患者的肠管，腹主动脉及下腔静脉区域一巨大血肿进入视野，最大直径约15cm。“患者的后腹膜刚被打开，位于大血管旁的病灶出现在显示屏的那一刻，手术台上所有人的心都悬着。”林婷婷说，术中稍有不慎，后果将不堪设想。
陈锦果主任与倪益树主任互相配合，用超声刀小心翼翼地抽丝剥茧般分离患者妊娠囊紧贴的腹主动脉及下腔静脉。“妊娠病灶完整剥离，生命体征平稳，下一步，缝合！”用时近50分钟后，手术成功，医护团队帮患者跑赢了死神。之后，患者转入妇科病房进行后续治疗。十天后，经复查，患者康复顺利，家人带着她开心出院了。
“异位妊娠是妇科领域最为常见的急腹症，也是导致孕产妇死亡的因素之一。”陈锦果主任介绍，在异位妊娠病症中，输卵管妊娠最为常见，约占比例95%。其次，为宫颈、阔韧带、卵巢、剖宫产瘢痕及腹腔等位置的妊娠。腹主动脉旁异位妊娠属腹腔妊娠的一种特殊类型，极其罕见，其发病机制至今不明，有待积累更多的临床经验，进一步做此方面的学术研究。
（文字：郑艺姝陈丽芳）
责任编辑：刘晓宇