月经紊乱是子宫内膜癌最常见的表现，而子宫内膜癌又是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，在许多发达国家，其发生率呈持续上升，近年来已经居于妇科恶性肿瘤首位。我国东部地区经济水平高，近年来子宫内膜癌的发病率也明显增加，肿瘤疾病谱中其发病率逐渐接近宫颈癌。关于子宫内膜癌发病的高危因素，如：肥胖、不排卵、绝经延迟、外源性雌激素的应用等已有许多报道。
何谓子宫内膜癌
子宫内膜癌又称为子宫体癌，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。在我国约占妇科恶性肿瘤的20%~30%，仅次于宫颈癌。子宫体癌约90%为子宫内膜腺癌，因此，一般所称的子宫体癌通常即指子宫内膜腺癌。但实际上，子宫体癌中还有鳞腺癌等类型。内、外源性雌激素长期刺激导致子宫内膜增生，进而发展为子宫内膜样腺癌，被称为Ⅰ型子宫内膜癌，患者相对年轻，预后较好。另有部分特殊类型子宫内膜癌（Ⅱ型）与雌激素无关，不经过子宫内膜增生阶段，此类肿瘤多见于老年妇女，恶性程度高，预后差。
什么原因可引起
子宫内膜癌发病原因不明，其发病高危因素包括：
1、长期的雌激素刺激；2、肥胖、高血压、糖尿病（子宫内膜癌综合征）；3、初潮早、绝经迟、不孕不育及月经失调等；4、遗传因素；5、长期服用他莫昔芬。
早期症状有哪些
尽管子宫内膜癌发病率如此之高，且在世界范围内呈逐年上升的趋势，但其发病过程较长，早期症状即可察觉，有影像技术、肿瘤标记物、宫腔镜、特别是诊断性刮宫术等有效的检查手段，只要坚持定期体检，即能早期发现。子宫内膜癌的主要症状是阴道出血，而且出血发生的时间较早，以阴道出血为主诉者高达73%～90%。妇女绝经后出现阴道出血，更是子宫内膜癌的信号。已停经多年的老年妇女，如果突然又有了月经，决不是人生“第二春”的到来，很可能是子宫内膜癌的一种临床表现。子宫内膜癌的出血发生于子宫内膜的癌组织，因为这种肿瘤组织质地脆弱，血管丰富，稍有破溃即会出血。子宫内膜癌和宫颈癌的阴道出血表现有所不同，后者以性交出血为突出症状，子宫颈癌的病程较长，早期多无症状，惟一有诊断意义的便是性交后阴道点滴出血，或在用力大便后阴道少量流血。
阴道分泌物增多是子宫内膜癌的又一主要症状，约1/3的病人有此现象。白带一般稠厚、混浊，有腥臭味。白带是生育期妇女阴道内分泌的液体，是一种生理现象。正常的白带色白、透明、无特殊气味。如果白带发生了异常改变，很可能意味着生殖道存在着病变。一般人大都会想到炎症，但需指出的是，异常白带还是妇科肿瘤的一个重要临床迹象，许多妇科肿瘤在早期便可出现白带变化，子宫内膜癌也不例外。由于癌组织的糜烂、腐败，因而混浊、腥臭性白带常见于子宫体癌。
晚期症状有哪些
子宫内膜癌常见晚期症状是疼痛。由于肿瘤压迫神经干，可引起下腹、腰腿等部位疼痛。必须指出，子宫内膜癌在早期阶段是没有疼痛症状的。另一个晚期常见症状是下腹肿块。子宫增大时可于下腹部触及肿块，超出子宫以外的包块，以附件、盆腔转移性肿块的可能性较大。子宫内膜癌晚期可转移至肺、肝、骨骼，出现咳嗽、咯血等相应症状；亦可出现全身症状，如贫血、消瘦、恶病质等。
如何确诊
子宫内膜组织病理检查是诊断子宫内膜癌的依据，它不仅可明确疾病的性质，而且能了解细胞的分化程度，对指导治疗极有帮助。子宫内膜组织病理检查方法简便，于身体无损，病人对此千万不可畏惧拖延，以免延误病情。常用方法为：诊断性刮宫、分段诊刮和子宫内膜活检。其中，分段诊刮最常用，先搔刮宫颈管，然后搔刮宫腔。子宫内膜癌患者CA可能升高，其对诊断及术后病情监测有一定参考价值。
如何从病理检查结果看预后
在病理检查结果中，子宫内膜癌的预后高危因素包括：
1、G3级肿瘤（分化差）；2、肌层浸润＞50%；3、淋巴脉管间隙浸润；4、非内膜样癌组织类型（浆液性、透明细胞、未分化、小细胞、间变性等）；5、宫颈间质浸润。
手术治疗
子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。
多数子宫内膜癌的手术需要做全子宫+双附件（卵巢和输卵管）切除。这是最基本的手术方案。有时，基于病情，会做更大的手术，如淋巴清扫等。总之需做子宫内膜癌分期手术。医院梅奥医学中心的一项研究显示，对于某些符合条件的子宫内膜癌患者，全子宫及双侧输卵管卵巢切除是足够的外科治疗。这些条件被称为梅奥低危子宫内膜癌标准，包括：子宫内膜样癌，高分化，肿瘤直径小于2厘米，浸润不超过1/2肌层。医院和一些医生都采用梅奥的标准。
一般来说，由于子宫内膜癌的预后较好，早期患者的5年存活率都在90％以上，是否切除盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结患者的存活率差异很小。如果经过专业的妇科肿瘤医师周密评估，为患者选择做腹腔镜手术的话，肯定是能够切干净的。特别是对于病变局限在子宫内、没有扩散到外面的，腹腔镜手术的范围、效果，和开腹手术没有差异。其次，在腹腔镜下面，医生可以更清楚地看到解剖结构，有些在开腹时做不到的区域，在腹腔镜下反而做得更好。晚期患者行肿瘤细胞减灭术。
年轻患者治疗时能否保留生育能力？
在临床工作中发现，子宫内膜癌的发病年龄在提前。其中，有一部分患者没有完成生育，非常可惜。应该说经过严格选择，有一些病人是可以获得机会，药物治疗保留生育功能的。但要满足几个条件：
1、分段诊刮标本病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级；2、MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜；3、影像学检查未发现可疑的转移病灶；4、无药物治疗或妊娠的禁忌证；5、经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式，患者在治疗前需咨询生育专家；6、对合适的患者进行遗传咨询或基因检测；7、可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统；8、治疗期间每3～6个月分段诊刮或取子宫内膜活检，若子宫内膜癌持续存在6～9个月，则行全子宫+双附件切除+手术分期；若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前持续每3～6个月进行内膜取样检查，若患者暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测；9、完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宫+双附件切除；10、九个条件必须全部符合才能保留生育功能。
放射治疗
并不是所有子宫内膜癌都适合手术治疗，对于晚期的、极度肥胖或者有多种内科疾病不适合手术的子宫内膜癌患者，可使用放射治疗。对于手术后发现有复发高危因素的患者，也需要辅助放疗，这些因素的确定比较复杂，需要由专业医生决定。
全身治疗
全身治疗包括激素治疗和化疗，主要用于复发、转移或高危患者。激素治疗包括甲地孕酮/他莫西芬（两者可交替使用）、孕激素类、芳香化酶抑制剂、他莫昔芬等，仅适用于分化好、ER/PR阳性的子宫内膜样腺癌。
过去化疗主要用于晚期及复发子宫内膜癌，近年来，化疗适用于以下情况：1、1、Ⅰc期及以上；2、透明细胞癌或浆液性乳头状腺癌；3、雌、孕激素受体阴性；4、术前CA升高。
子宫内膜癌的生存时间如何
子宫内膜癌分两类。其中，I型子宫内膜癌跟雌激素相关，属于雌激素依赖型的，能采取保守治疗的一部分患者属于I型。这部分患者手术治疗效果相当好，生存率超过90%。I型里也有一些比较晚期或G3等分化比较差的患者，其生存就低一些。总的五年生存率大概在70%—80%。Ⅱ型子宫内膜癌包括透明细胞癌、浆液型和癌肉瘤等，这部分人恶性程度高，生存相对比较差。其中，浆液型和透明细胞癌总的五年生存率在70%—80%。癌肉瘤更差，在50%左右。
如何预防子宫内膜癌
1、低脂饮食：关于膳食和子宫内膜癌的关系的研究较少，食用低饱和脂肪饮食和多食水果蔬菜可以降低发生子宫内膜癌的危险。子宫内膜癌与饮食总脂肪量有关。在超体重者中，子宫内膜癌发病率较体重正常者高，故应低脂饮食。2、激素替代疗法：激素替代治疗是非常好的，是社会进步的表现，也是女性追求生活质量的好的要求。但是激素替代治疗，西方国家从50年代到70年代之间有一个漫长的摸索阶段，在这个阶段，西方国家激素替代治疗开始也不太规范，一哄而上以后，造成子宫内膜癌平行上升。3、口服避孕药：口服避孕药对于绝经前的妇女的子宫内膜有着明显的保护作用已经是不争的事实了，对于每周期28天的患者应用21天的由雌孕激素联合的口服避孕药是常用的服药方法，并且发现在停药的几天中内源性雌激素仍然能够维持较低的水平，通过大量的临床试验证实应用口服避孕药，可将发生子宫内膜癌的危险下降近40%，即使已经停用口服避孕药，而这种对于内膜的保护作用将至少持续存在15年。总之，应用口服避孕药达4年时，发生子宫内膜癌的危险将下降56%，应用8年，将下降67%，应用12年将下降72%。同时口服避孕药还可以降低卵巢癌的发病几率。4、体育锻炼：荷兰的一项大组的研究发现绝经后妇女每天锻炼超过90分钟与少于30分钟的相比，子宫内膜发生危险减少46%。另外一项研究将例子宫内膜癌患者与1,正常人进行对照研究，当将发生子宫内膜癌前2年期间规律锻炼和根本不锻炼的妇女相比，子宫内膜癌的发生危险下降38%。因此，有人提出体育锻炼之所以可以减少肥胖妇女子宫内膜癌的发生危险。
子宫内膜癌如何进行随诊
无论做什么辅助检查，看大夫是第一重要的，盆腔检查应该是所有随诊中最重要的部分。由于子宫内膜癌很易复发于肺和肝脏，因此，术后每次复查时的肝肾B超和胸片就极有价值。如果B超发现异常，再进一步进行CT或核磁共振等其他检查。此外，术后的血清CA检查很重要，术后的持续升高常提示腹腔内复发。特殊类型的子宫内膜癌，其随诊的方法和卵巢癌是一样的，更加注重血清CA的检查。如果CA术前明显增高，术后随诊将是最好的指标。一般来讲，如果术后随诊过程中有CA连续升高，就应考虑复发问题。当然，其他的影像学检查也是必需的，初始每年应该进行一次全面的CT检查，每三个月进行一次B超检查等。
子宫内膜癌遗传吗
在遗传性妇科恶性肿瘤中，已基本确知遗传性卵巢癌分为三种类型：特异位点卵巢癌、遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征；遗传性非息肉性结直肠癌。尽管LYNCH等人已有有关子宫内膜癌遗传学方面的报道，但直到近十余年来，家族性子宫内膜癌的研究才日渐受到