午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看陈丹燕写的《令人着迷的岛屿》。
娟妹一阵风似的跑过来坐下：“淼哥、淼哥，那个剖宫产瘢痕部位妊娠的孕妇，清宫回来要我们要注意什么吗？”
淼哥头也不抬，继续看书：“应该问题不大了，注意一下阴道流血的情况，估计出血不会多于月经量，毕竟我们提前先把子宫动脉栓塞上了。
剖宫产瘢痕部位妊娠，就是以前做过剖宫产的孕妈，这次怀孕胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处。
这是一种特殊部位的异位妊娠，随着二胎放开，现在是越来越多见了。
剖宫产瘢痕部位妊娠，通俗点说，就像山崖上长了一棵树。
树的种子随风飘，大部分应该长在肥沃的平地上，生根发芽，茁壮成长。
种子万一飘到山崖上，基本都坠入谷底，可恰好山崖上有个裂缝，裂缝里正好有点积土，这种子就在这里扎下了根。
同样都是种子，命运让它们有了不同的孕育场，在山崖上生长的种子当然营养不良啦。
有一部分长出小苗后就凋亡了，可有的小苗根系能扎的很深，从山崖里吸取养料。
鹌鹑嗉里寻豌豆，鹭鸶腿上劈精肉，这山崖能有几两油可以揩呀，小树生长肯定是矮挫丑的。
单单是长在山崖上，倒也有惊无险，可怀胎十月，一朝分娩，剖宫产瘢痕部位妊娠万一命大熬到孕晚期，宝宝肯定是要从妈妈肚子里出来吧？
想想看，把一棵根系扎的很深的树从山崖上拔下来，根会不会很容易断在山崖体？山崖会不会很容易分崩离析?这里是石头，硬邦邦的缺乏弹性，拔完树留下的大坑会不会填不平？
同样的道理，剖宫产瘢痕部位妊娠如果怀孕到晚期，分娩的时候将是非常危险的，胎盘植入是很常见的事情。
医生眼明手快把宝宝从子宫里掏出来估计没啥大问题，可妈妈的子宫就变成了一个烂摊子。
大出血，汹涌澎湃，如*河泛滥一发不可收拾，我们做这种胎盘植入的手术，被血打湿裤子是很常见的事，准备的再充分，孕妈也有走一趟*门关的感觉。
所以，剖宫产瘢痕部位妊娠一旦确诊应该立即住院治疗，我们会把上面这些风险充分告知，建议孕妈早点处理。
留得青山，在不愁没柴烧，就当打乒乓球打了个擦边球，认倒霉就好，不必纠结，整理好心情，认真对待下一局，次次都是擦边球老娘就不陪你玩儿了。”
娟妹噗嗤一笑：“次次剖宫产瘢痕部位妊娠，那还了得，没那么倒霉的人吧？你说病人术前已经介入栓塞了子宫动脉，术后出血的可能性就不大了是吗？”
淼哥放下书，揉揉肩膀：“子宫动脉供给子宫大部分的血液，就像神州大地上奔腾的长江和*河，还有一些小的江河也在交织，但流量不大。
处理之前，我们请介入科的医生把子宫动脉栓起来，或者栓塞的时候再用点杀胚的药，可以减少妊娠物周围的血液供应，使妊娠物缩小，清宫起来方便一点。
即使子宫峡部基础薄，剖宫产瘢痕收缩差，栓塞后出血也会明显的少很多，就像长江*河上建了两座大坝，把水堵上，剩下的小江细河翻不出什么浪花。
我们是在超声下清宫的，这很考验医生的手感，就像在豆腐上切肉，讲究柔、准、稳。
妊娠物离子宫浆膜层就1、2mm，几张纸那么薄，手稍微一哆嗦，子宫可能就破了。
当时清完宫，我们会观察一下，有没有出血，有出血用点促宫缩的药，或者局部压迫一下，实在不行，就只能做大了，打开子宫，清除妊娠物，把瘢痕处在修补一下。
有的小诊所医生没经验，超声水平也欠缺，不知道是剖宫产瘢痕部位妊娠，还以为是流产胚胎掉到宫腔下段了，不知道深浅的直接清宫。
要么一管子捅破子宫怼到肚子里去了，要么发现一股一股的血从宫颈口连绵不断的涌出来，不一会儿病人就休克了。
真是无知者无畏呀，只是可惜了那些孕妈。”
娟妹挠了挠头：“想想就瘆得慌，有没有什么办法预防吗？”
淼哥45度望着天花板：“有这样一个逻辑问题：如何预防第二次感冒？答案是不要有第一次感冒。
剖宫产瘢痕部位妊娠是没办法预防的，当受精卵在肚子里运行，人类目前还无法控制。
当它运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔的时候没有种植，当抵达瘢痕处就有可能在此深更发芽。
只要有过剖宫产病史，就有这种风险，最好的预防措施就是不要让自己的子宫上有瘢痕。
作为一名妇产科医生，我在处理产程的时候，经常会遇到有的孕妈主动要求做剖宫产。
要么怕疼，要么担心宝宝，要么想选良辰吉日……一千个孕妈有一千个理由。
我总是苦口婆心的劝她们：安全的前提下，顺产肯定比剖宫产好，恢复快、损伤小、花费低。
可就像学校里的老师，你再怎么告诉那些调皮的学生书中自有*金屋，他们也会觉得最爽不过玩撸啊撸。
坚持原则，管的紧了，他们还会去投诉你，甚至殴打你。
看看我上面讲的这些棘手的问题，我想再次大声呼吁一下，一定要听在场医生的专业意见。
请相信医生，他们是全心全意为病人考虑的，真的是为了病人好。
当然，不管是主动要求做剖宫产的，还是有手术指症没办法才做剖宫产的，下次怀孕的时候，最好早点做个超声。
不要排斥做经阴道超声，这种超声更靠近子宫，能发现3-5mm的异常回声，最早能在孕5周的时候发现怀孕在不正常位置的孕囊，给妇产科医生采取更多处理方案提供了时间。
如果是个马大哈，怀孕后发现阴道不规则出血，医院检查一下，还是要查超声，单纯的抽血只能提供部分参考，超声是妇产科医生的第二只眼睛，一目了然。
确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠，也不能说肯定不能继续妊娠下去，医生充分告知病情，孕妈自己决定下一步处理。
只是要强调一下：当断不断反受其乱，越早处理越方便。继续妊娠下去，子宫增大，血供丰富，大出血的可能性和程度也与日俱增，后果越严重。
我们处理过的凶险性前置胎盘，次次都是浴血奋战，医生全力以赴是应该的，孕妈可是命悬一线呀！
最后，重要的事情说三遍：
请听医生的，没有必要不要剖宫产！
请听医生的，没有必要不要剖宫产！
请听医生的，没有必要不要剖宫产！
不理解，也不要拳脚相向，他们是医生，是救命的人呀！”