临沂白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_8720481.html林律师接触到的大部分跟分娩有关的医疗纠纷，医院坚持选择顺产分娩方式存在异议，并且是纠纷发生的原因，他们认为如果采用剖宫产或及时采用剖宫产，臂丛神经损伤等产伤、新生儿脑出血、新生儿窒息等情况就不会发生。医院是否应该尊重孕妇的意见剖宫产呢？
一、医院都不愿给孕妇剖宫产是有原因的。
（1）国家建立了考核标准。
据统计，我国剖宫产率上世纪八十年代为5%，90年代也不超过10%，而在年就已经高达36%～58%。而世界卫生组织设定的剖宫产的安全界限为15％，中国超过了很多。因此，国家卫健委在《～年的中国妇女儿童开展纲要实施方案》中将“提高自然分娩率，降低剖宫产率”，医院的考核范围内。若医院的医生随便允许孕妇进行剖宫产，那么就很难完成目标，医院的考核标准，这个风险其实是很多医生都不敢轻易透露的。
（2）医疗上不支持无指征剖宫产。
根据《剖宫产手术的专家共识()》，剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量g者）及足先露。
5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量g者。
11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesareandeliveryonmaternalrequest，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。
13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。
15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
二、医院在是否能剖宫产的问题上对孕妇告知存在一定缺陷。
林律师接触到的大部分跟分娩有关的医疗纠纷，医院坚持选择顺产分娩方式存在异议，并且是纠纷发生的原因，他们医院那么抗拒孕妇进行剖宫产。因此，充分对顺产方式的选择进行说明，取得孕妇理解，有利于缓解医患矛盾，减少医疗纠纷的发生。
三、剖宫产有一定的危害。
由于剖宫产的分娩方式，容易对产妇造成伤害，具体如下：
（1）麻醉的伤害。
剖宫产手术大多会采用半麻醉（脊椎麻醉和硬膜外麻醉）的方式，除非在遇到紧急情况的时候才会采用全麻，而麻醉就可能引起一些副作用，如头晕头疼、恶心呕吐等，还可能对血液循环造成影响，从而出现血氧量不足等情况。
（2）手术过程中的伤害。
由于剖腹产是直接剖开产妇的肚皮进入子宫将胎儿取出，这就很考验医生的医术和手术的环境，若是在整个过程中，出现一一些小的失误，都有可能出现感染，危及产妇和胎儿的生命安全，失血量和手术中出现的意外情况都比顺产要高很多。
（3）术后的伤害。
由于剖腹产不属于自然分娩的方式，那么恢复速度比顺产将要慢很多，如顺产在第一天就能自由地下床，给孩子喂奶，而剖宫产在第二天需要在家人搀扶下，才可能下床走动。此外，剖腹产会在腹部及子宫上留下伤口和疤痕，若是切口没有完全愈合好，就容易形成疤痕子宫，且再次妊娠的时候，就有子宫破裂的危险，早产、流产的几率会相应增加。
（4）对宝宝的伤害。
由于胎儿在剖腹产的时候，没有借助宫缩的力量，从妈妈的产道中挤出来，而是直接从子宫里被医生抱出来的，因此，会对宝宝造成一定的影响，具体如下。1.伤害身体灵敏度。由于宝宝身体的各个部位都没有受到弯曲又狭窄的产道挤压，因此他身体的触感及灵敏度可能会比顺产要低一些。2.呼吸系统受影响。由于宝宝的头部、肺部等没有受到妈妈产道的挤压，没有在大气压的作用下呼吸，就容易导致羊水吸入，并发生肺部方面的呼吸系统问题。据统计剖腹产的宝宝患吸入性肺炎的概率要比顺产的宝宝要大得多。3.免疫系统。由于宝宝没有瓜熟蒂落和受到产道的挤压，身体各组织和器官也就没有得到充分锻炼，导致免疫能力没有顺产的宝宝强，且有研究表明，中国适龄女性的产道内有27种微生物，将对宝宝的系统发育有促进作用。
因此，医院在正常情况下拒绝孕妇剖宫产的要求是合理合法的，孕妇及家属应当理解。
年2月24日星期四
