白癜风的治法 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/150602/4633066.html今年3月，来自深圳的陈思（化名）刚过了29岁生日，她每天最喜欢做的事便是一脸憧憬抚摸隆起的肚子，与腹中已经6个月大的新生命聊天，小宝宝已经会用小脚踢妈妈的肚子。丈夫自主创业，工作虽忙，但对陈思十分体贴。一切都很美好，生活看起来对陈思格外地关照。
然而，一纸确诊书让这个家庭瞬间坠入谷底：宫颈癌，中期。
为了保命无奈放弃孩子？抑或无论如何都要保住孩子？孕期合并宫颈癌可以避免么？……广东卫生在线与你一起感受这位坚强妈妈的故事。
怀孕24周被确认合并宫颈癌
“我舍不得就这么轻易放弃孩子”
去年9月，陈思与丈夫迎来了他们的第一个爱情结晶，小两口满心欢喜地等待着新生命的诞生。然而，突如其来的疾病却打破了生活的平静。
今年1月下旬，怀孕16周的陈思突然出现反复阴道出血，到3月中旬第一次拿着报告单找到了医院妇产科主任王沂峰教授之前，她已先后跑了深圳、医院。一开始被认为是宫颈息肉，后来确诊宫颈癌，医生们给出的一致建议是——终止妊娠。
“这是我们期盼已久的第一个孩子，已经能在肚子里和我互动了，我舍不得就这么轻易放弃。”王沂峰面前的陈思，脸上有无奈，更有不甘。
“妊娠合并宫颈癌并不常见”，王沂峰告诉广卫君，常规情况下，孕早期（≤13周）通常会先行终止妊娠，尽早积极治疗宫颈癌；如果接近孕晚期（＞28周），会建议提前分娩再行子宫切除术，后续根据肿瘤分期决定是否追加放化疗。
怀孕前以及怀孕早期，孕妇一般都需要做相关检查，为何陈思此前一直没有发现肿瘤存在？
“由于妊娠合并宫颈癌早期并无特异性症状，孕妇在做孕前检查时可能存在漏诊的情况，等到孕期出现阴道出血、阴道排液或异常分泌物时，又容易与先兆流产、前置胎盘等混淆，导致误诊。”王沂峰提醒，还有一种情况不能忽视，即宫颈癌也有可能在妊娠期发生。随着肿瘤发展，孕妇可出现阴道分泌物增加、淋漓不尽的阴道流血等症状。
此时，陈思体内的肿物已长到了3.5*3*2cm大小，宫颈病灶持续出血，然而孕期只有24周，她一心想要保住孩子。“过早终止妊娠，孩子的存活率低；但不尽早确定具体治疗方案，病情持续发展，母亲和孩子都有危险。”王沂峰教授解释。
综合产妇本人的强烈意愿与家属的支持，经多学科专家会诊讨论，3月28日，王沂峰为怀孕26周的陈思实施了第一次宫颈病灶切除手术。
“一方面考虑切除大部分病灶并缝合止血，更重要是为了获取更多病灶组织进行病理检查，确定病理类型，以指导化疗方案的选择”，王沂峰表示。
孕期化疗如同走钢丝
全院合力护母子平安
病理结果显示，陈思患的是大细胞神经内分泌癌（伴原位腺癌）。“这是妊娠合并宫颈癌中一种罕见的分型，较常见的鳞癌发展更快、预后也差。”王沂峰表示，此时如要控制肿瘤不继续恶化，需进行化疗。
孕期化疗的风险，医生解释得很详细，陈思和丈夫也很清楚。但对于继续妊娠，陈思异常坚定。
王沂峰告诉广卫君，化疗药物的影响与化疗时妊娠周数、药物种类、剂量、疗程等密切相关，稍有不慎，都有可能引起流产、胎儿致畸、胎儿生长受限、胎死宫内等。既要化疗又要保证胎儿安全，对于医生来说，像走钢丝一样，是一个巨大的挑战。
▲医院学科大会诊，为患者制定治疗方案
经过再一次的全院学科大会诊，陈思于4月、5月先后接受了两个化疗疗程。考虑到她的特殊情况与耐受度，常规一个2天的化疗疗程，医生谨慎地分成了5天。
所幸除了偶有反胃，陈思化疗期间并没有明显不适，检查结果显示胎儿生长发育速率也很正常。
孕36周剖腹产
同时行宫颈癌根治手术
随着孕周不断增大，子宫大量充血，母体输送来的营养不仅供给了宝宝，同样使肿瘤快速长大，威胁母体和宝宝的生命。
考虑到陈思已经进入孕晚期，第二次化疗完成后两周，经与家属充分沟通，王沂峰教授团队决定为她行剖宫产终止妊娠，并同时施行高难度的宫颈癌根治术。
手术时间定在6月6日，一个似乎预示着好兆头的日子。
术前一天，由医院妇产科主任王沂峰教授和产科医院妇科、产科、新生儿科、麻醉科、肿瘤科、输血科、泌尿外科、重症医学科、产科超声室、内分泌科、药事委员会等20余名专家再次进行全院大会诊，拟定了详细完善的围手术期方案。重点针对产后出血、妇科肿瘤根治术中出血、产妇输血配比方案、产后血栓预防、新生儿脏器发育不成熟等难题进行了广泛讨论，并制定了多套预案。
手术分两大步骤进行。
步骤1：由产科主任潘石蕾教授快速实施剖宫产手术。手术进程迅速且顺利，孩子成功诞出，体重2.58KG，各项检测正常。
步骤2：由王沂峰教授主刀进行宫颈癌根治术。历经4个多小时，一场高难度的手术终于完成，母子平安。
“这场手术的难度和风险都不小，是场硬仗。”王沂峰回忆，由于怀孕，手术时患者的子宫比常规体积大了十几倍，且盆腔充血，操作难度极大，出血风险高。而此前，患者已经历过2次手术，创伤大，抵抗力较差，术后出现感染、并发症的几率也大大增加。
▲王沂峰探望患者
“前期预料到各种可能出现的糟糕情况，但王主任团队冒着很大风险，还是尽全力给了我最好最好的结果，我们一家人都很感恩。”病床上的陈思术后恢复得不错。孩子因为早产，需要在NICU住一段时间的温箱。考虑到她无法前去探视，NICU医护人员贴心地拍了几张照片发给她，“呼呼地睡得特别甜，还好当时没放弃。”
▲今天，陈思终于与宝宝见面了
接下来，王沂峰教授团队将根据病理结果制定后续的个性化治疗方案，有了宝宝的陪伴和家人的支持，此刻陈思战胜病魔的心更坚定、更有力量了。
知多d
王沂峰提醒广大女性朋友在妊娠前应进行全面的孕前检查，以便早发现早治疗，从而获取最大的治疗效果。妊娠期内也要警惕宫颈癌，如遇阴道出血，除了常见的流产、早产、前置胎盘、胎盘早剥等产科情况，也不能忽视对妇科方面的排查。
记者｜苏海宁
编辑｜林晴尹蓁责编｜周颖怡
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