浅谈子宫内膜病理学检查一 [复制链接]

1正常子宫内膜的周期性变化

在女性的育龄期，子宫内膜受卵巢分泌的雌激素和孕激素的影响呈周期性变化。从本次月经开始到下次月经之前为一个周期，月经周期长短可有不同，通常在25~35天的范围。通常周期的前半部分为增殖阶段，与之相对应的是卵巢的卵泡期，主要受雌激素影响。周期的后半部分为分泌期，与卵巢的*体期相对应，以孕激素效应占优势。*体期后，随着卵巢*体萎缩及激素水平下降，子宫内膜脱落，进入月经期。

在增殖期，子宫内膜从1mm增厚到5mm。子宫内膜腺体及间质均呈现增生，腺体分布保持均匀，腺体与间质保持正常比例（约1:1）。

排卵后，子宫内膜进入分泌期，在分泌期子宫内膜明显增厚，最终可增厚至7~8mm。分泌期比较恒定，一般持续14天。分泌期子宫内膜的特征在于腺体分泌，可划分为早期、中期、晚期。

绝经后，卵巢无排卵，雌激素水平很低，子宫内膜表现静止状态。

增殖期子宫内膜

分泌期子宫内膜

2何种情况需要做子宫内膜活检病理检查

当出现异常出血、与妊娠有关、感染、不孕、监测药物（激素）治疗时，临床医生需要通过子宫内膜病理性检查来明确诊断。实际工作中常遇到的诊刮标本来自绝经后出血，怀疑为增生症或癌。生育期妇女往往是因为月经紊乱需要诊刮了解激素水平。

3子宫内膜取材方法

常规的DC（子宫颈扩张和刮宫）有年左右的历史，至今在我国仍广泛应用，是目前取材最全面的活检方法，可以分段诊刮，同时也可最大程度地去掉异常的子宫内膜（如流产不全的患者）而作为一种治疗方法。

近年来广泛采用的纤维光学宫腔镜可直视取材，有利于精确的选择目标，局灶性病变可通过宫腔镜取材和治疗，如子宫内膜息肉等。

子宫内膜活检：操作简单，取1-2条子宫内膜，主要适用于不孕症患者子宫内膜的日期判断及经激素治疗后检测子宫内膜的状况。

4子宫内膜活检的时间

这个问题通常由临床医生决定，但对病理诊断却很重要。一般而言，不孕病人应在分泌中期，及排卵后第7~11天诊刮，因此时分泌最旺盛。对怀疑子宫内膜不规则脱卸，诊刮应在月经开始后5~7天进行。对判断激素治疗效果，刮宫日期应根据药物种类和治疗情况而定。而对长效孕激素治疗子宫内膜增殖症或内膜癌的评估而言，应在治疗后数周或数月诊刮。

5子宫内膜不规则出血的常见原因

（1）青少年无排卵性功能失调性出血和妊娠并发症常见。

（2）生育年龄最常见的原因是妊娠和早期流产，其次是功能紊乱性出血（通常以药物治疗，很少活检），再次为子宫内膜息肉、平滑肌瘤和子宫内膜炎，以及使用外源性激素，少见的原因是内膜恶性病变、宫颈癌等。

（3）围绝经期：功能紊乱性出血最常见，发生严重出血提示无排卵周期伴高雌激素状态或内膜增殖症甚至肿瘤性病变，重要的是应排除内膜癌的可能性。

（4）绝经后绝经后出血首先需要除外子宫内膜癌，还应考虑到癌转移至内膜的可能。

子宫内膜息肉

子宫内膜增生（无不典型增生）