白癜风咨询 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/bdf/一、基本案情
年4月20日，王某会，女，年10月20日出生，以“停经16周+，要求终止妊娠”为主诉至x妇幼住院治疗。既往史中记载“有手术史、年剖宫产史，年行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”。婚育时中记载“孕5次产1次，年行剖宫产手术，流产4次，末次流产时间年”。
x妇幼经各项检查后，初步诊断为中期妊娠引产、孕6产1孕16周+、瘢痕子宫，制定诊疗计划：1.完善相关检查；2.向患者及家属交代病情；3.择期行利凡诺羊膜腔内注射引产。当日，x妇幼对王某会进行利凡诺试验，呈阴性，遂进行利凡诺羊膜腔内注射术。
4月21日上午，王某会无明显下腹痛，无产道出血，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，产道无出血。4月21日下午，出现两次不规律宫缩，下腹痛不缓解，痛苦面容，产道出血不明显；
急诊床旁彩超显示子宫增大，宫腔内探及胎儿，胎盘位于左侧壁，子宫前壁下段子宫外侧探及7.3x5.2x1.9cm低回声，CDFI：内未探及血流信号；肝肾间、脾肾间、盆腹腔均可见积液，最大范围约10.8x2.4cm；
子宫前壁下段低回声包块一子宫破裂可能性大，盆腹腔积液；患者既往剖宫产史、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，结合症状及体征，考虑子宫破裂可能，开放静脉通路、急查血常规、凝血，备血，向患者及其家属交代病情及手术风险，急诊行剖宫产术。
随后，王祖华签署：1.手术说明知情同意书，并手写“了解病情同意手术，必要时切除子宫”“要求切除双侧输卵管”；2.麻醉同意书；3.输血治疗知情同意书。故x妇幼对王某会进行剖宫取胎+子宫修补+粘连松解术+双侧输卵管术，手术顺利，术后进行抗炎、促宫缩、补液、抗贫血等治疗。年4月28日出院。后在该院复查。
二、患方观点
在手术过程中，被告医务人员治疗不当，引产方式错误，造成原告子宫破裂大出血，危及生命，原告因此丧失生育能力。年4月28日，原告出院休养，被告的过错造成原告严重身体损害。
三、被告x妇幼辩称
认可鉴定结论，同意按照鉴定意见赔偿。三期同意按照最低标准。医疗费以原告提交住院医疗票据中个人承担部分为准。
四、鉴定意见
医方过错与患者子宫破裂致失血性休克的因果关系，属同等原因；与患者子宫修补术及双输卵管切除术有轻微原因。
五、医疗过错分析
1.病程中记录向患者方告知治疗方案及相关风险，建议剖宫取胎终止妊娠，患者及家属强烈要求行利凡诺羊膜腔内注射引产术，同意必要时剖腹探查，但知情同意书中无相应治疗方法的告知及替代治疗方案选项，亦没有明确说明本次治疗所用的具体治疗项目名称。
无法确定医方术前对患者方进行了充分的告知，医方存在告知不足。患者存在瘢痕子宫，曾行剖宫产及子宫肌瘤剔除术，行利凡诺引产风险较高，医方术前对患者病史了解不够详细，没有记录具体肌瘤部位等，诊疗行为存在过错。
2.医方紧急行术前准备，向患者及家属交代病情及风险，于15：40急诊行剖宫产术。术中见大量积血涌出，取子宫下段横切口，取出胎儿及部分胎盘组织，发现子宫后壁下段长约5cm破裂口，大网膜与肠管致密粘连于子宫破口周围，双附件未见明显异常。自破裂口取出剩余胎盘组织，见破口周围肌层组织菲薄，胎盘植入，予分离粘连及修补。
术后安返病房。医方为患者诊断瘢痕子宫，有子宫破裂等风险，可行利凡诺羊膜腔内注射引产，但是引产过程中没有
