北京治皮炎的医院 http://m.39.net/pf/a_8890894.html对一些不孕时间较短、程度较轻的子宫内膜异位症的患者，腹腔镜诊断手术后，医生往往建议她们宫腔内人工授精（IUI）3～6个周期，或者中重度的异位症需要做试管婴儿，助孕过程中的诱导排卵对子宫内膜异位症会有影响吗？
诱导排卵会导致内异症复发吗？
子宫内膜异位症是一种常见的，雌激素依赖的妇科良性疾病，主要表现为痛经(～80%)和不孕(～40%)，有进展及复发等恶性肿瘤的特征。与异位症复发有关的因素包括：1年龄：
发病年龄小的患者，内异症复发风险更高，可能和年轻患者雌激素水平高，病灶活跃，侵袭性更强有关。尤其是对卵巢异位囊肿（巧克力囊肿），对有生育需求者，在囊肿切除手术中会尽可能的多保留卵巢组织，残存病灶的可能性较大，导致内异症在较短时间内复发。
2内异症r-AFS分期
p>r-AFS分期用于临床手术中评估内异症严重程度，反映内异症的病变范围及程度。病变较轻的是I-II期，较重的是III-IV期。有报道内异症手术后2年，I-II期的复发率为5.7%，III-IV期为14.4%。分期较重的内异症，术后残留更多的活性病灶和炎性因子，更容易复发。3深部浸润型内异症：内异症的一种特殊分型，浸润较深或是累及重要器官（输尿管，肠道等）。由于手术不易彻底清除病灶，更容易复发。
图示：盆腔内异症病灶好发部位
内异症术后的自然妊娠率为37.4%，而内异症术后联合IVF治疗妊娠率可以达到56.1%，尽管妊娠率提高，然而诱导排卵期间雌激素水平升高明显，理论上有导致内异症复发的潜在风险，临床医生对于内异症患者的IVF促排卵依然存在顾虑。根据近年来国际学术组织关于子宫内膜异位症的诊治指南，其中依据的现有的研究证据提示，IVF中的超促排卵并未显著增加内异症复发率。内异症是雌激素依赖性疾病，具有复发性，那为何在IVF的高雌激素水平背景下并未增加复发率呢？因为子宫内膜异位症的病因至今还是不清楚的，所以推测的原因也是证据不足的。一般可能的机制如下：
1）IVF中，内异症的患者多采用降调节后的诱导排卵，一段时间的降调节可以抑制病灶活动，对内异症复发有一定保护作用；
2）行IVF的异位症患者不孕因素可能是多方面的，较轻的异位症，或伴有其它不孕病因者，雌激素增加可能改善输卵管因素和内膜因素的，有利于尽快怀孕，不给异位症复发的机会；
3）自然周期排卵时，卵泡破裂的同时也促进异位内膜进入卵泡破口或*体，形成卵巢内膜异位囊肿。而在IVF中的取卵操作，改变了局部排卵的免疫活动，从而抑制了内异症的生长复发环境。
4）IVF的雌激素升高只是本周期的一过性现象，时间持续较短；
有研究与宫腔内人工授精（IUI）周期比较，尽管IUI促排卵雌激素水平不超过IVF治疗，然而多次的排卵，延长了时间，给异位内膜种植和复发提供了时间。
图示：子宫内膜异位症诊疗流程
根据国际指南的发布，根据现有的研究显示IVF不增加内异症疾病的进展，当然还需要更多前瞻性的长期观察提供更有说服力的数据，内异症术后联合IVF提高了患者妊娠机率，尽快利用怀孕来控制异位症的进展和复发，是一种安全有效的助孕方式。
本文作者：
王琳
医学博士，主治医师
医院生殖中心
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