体外膜肺氧合技术在心肺功能障碍的怀孕和产 [复制链接]

ExtracorporealMembraneOxygenationforCardiopulmonaryFailureDuringPregnancyandPostpartum

(AnnThoracSurgSep;(3):-9)

体外膜式氧合技术在心肺功能障碍的怀孕和产后的患者的应用

仅有个案报道或者小规模病例分析报道过使用ECMO治疗围产期患者的经验。同时我们尚未得知围产期接受ECMO患者的风险因素，以及监测胎儿生命指标的最优方法以及时机。因此本研究围产期接受ECMO患者的临床特征以及基本情况，描述我们对患者孕期和生产时治疗方案，评估母亲和胎儿的结局，以及报道母亲的出血和血栓并发症的具体情况。

背景

越来越多重度心肺功能障碍的怀孕和产后患者使用体外膜肺氧合技术（ECMO），但较少研究报道该类人群的治疗策略以及临床疗效。本研究分析围产期接受ECMO患者的临床疗效。

方法

本研究纳入了年1月1日至年6月30日在重症监护中心接受ECMO治疗的怀孕或产后患者。我们回顾性分析该数据，其中本研究分析接受ECMO患者的临床特征以及基本情况，描述我们对患者孕期和生产时治疗方案，评估母亲和胎儿的结局，以及报道母亲的出血和血栓并发症的具体情况。

结果

本研究共有18例接受ECMO的围产期患者，其中4例患者在孕期接受ECMO。患者年龄中位数为32.6岁，孕妇的孕期中位数为32周。16例患者（88.9%）存活至出院。全组患者以及胎儿存活后接受ECMO患者的胎儿存活率分别为77.8%（14例）和%。2例患者在ECMO期间生产。6例患者（33.3%）有出血并发症，且该并发症和弥散性血管内凝血相关。胎儿无有ECMO相关并发症。

结论

即便这会有出血和血栓事件的风险，但在怀孕期间和产后期间，经验丰富以及多学科的研究团队使用ECMO治疗对母亲和胎儿具有良好的疗效。

1.尽管孕妇的下腔静脉被妊娠子宫压迫，我们仍可以成功地在孕妇身上实施股动静脉插管。

2.为了保证在ECMO期间，胎儿有足够的氧分压，我们应保证孕妇的PaO2超过80mmHg。

3.应该保证在ECMO期间孕妇的血红素超过7.0g/dL。

4.在分娩前后1小时内应对接受ECMO的孕妇实施抗凝治疗。

5.相对于其他接受ECMO的群体，围产期接受ECMO的孕妇出现DIC的机会更大。然而，ECMO期间有出血并发症，或者ECMO前有出血或凝血障碍的的孕妇及其胎儿的生存率均为%，这提示ECMO前凝血障碍或者出血并不一定是ECMO的禁忌症。

欢迎各位老师讨论发言。