妊娠合并糖尿病
彭新华主医院内分泌科
妊娠合并糖尿病包含两种情况:一种叫孕前糖尿病，另一种叫妊娠期糖尿病（GDM）。
孕前糖尿病包括在怀孕前已经确诊的糖尿病及妊娠期首次被确诊的糖尿病，后者指妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，特别是存在糖尿病高危因素的人群，在第一次产前检查时为明确有无糖尿病行血糖检测，如果1)空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L即可确诊,2)如果行75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT),服糖后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L,3)对于伴有高血糖症状或高血糖危象,随机血糖≥11.1mmol/L时,上述三者符合其中之一就可确诊为孕前糖尿病。
孕前糖尿病的高危因素包括：肥胖、2型糖尿病患者的一级亲属、有GDM患病史者、生产过巨大儿者、多囊卵巢综合征、妊娠早期反复空腹尿糖阳性者等。
妊娠期糖尿病（GDM）：指南推荐对所有没被诊断为孕前糖尿病或GDM的孕妇，在孕24-28周以及28周后首次就诊时就要行OGTT检查。
75克糖OGTT服糖前及服糖后1小时、2小时分别测静脉血浆葡萄糖，上述三个点的血糖分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。如果任何一个点血糖达到或超过上述标准就诊断为GDM。
妊娠合并糖尿病的这两种情况下孕妇的控制目标是多少呢？
孕前糖尿病：妊娠早期血糖控制不要过于严格，以防止低血糖发生，对妊娠不利。妊娠期餐前、夜间及空腹血糖宜控制在3.3-5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L；
妊娠期糖尿病：GDM患者妊娠期餐前血糖宜控制在≤5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L；特殊情况下也可以测定餐后1小时血糖≤7.8mmol/L；但夜间血糖不低于3.3mmol/L。
无论是孕前糖尿病还是妊娠期糖尿病，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素进一步控制血糖，医院妇产科或内分泌科就诊。
建议妇产科医师、妇幼保健人员、内分泌科医师、需要备孕的女性和已经怀孕的人士注意查甲状腺功能同时，也莫忘查血糖！
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